Conoscenze di base sulla psoriasi e fototerapia
Classificazione della psoriasi
Psoriasi a placche: caratterizzata da lesioni a goccia o simili a placche.
Psoriasi pustolosa: localizzata o generalizzata.
Psoriasi eritrodermica.
Artrite psoriasica.
Fasi della psoriasi
Stadio progressivo: le lesioni esistenti non regrediscono, nuove lesioni continuano ad apparire, importanti cambiamenti infiammatori nelle lesioni, arrossamento nell'area circostante, squame spesse e"Fenomeno di Koebner."
Stadio stabile: le lesioni rimangono stabili, nessuna nuova lesione, infiammazione più lieve, più squame.
Stadio regressivo: le lesioni si restringono o si appiattiscono, l'infiammazione si attenua, può essere presente ipopigmentazione o iperpigmentazione residua.
Manifestazioni cliniche della psoriasi
In All'esordio si presenta come piccole papule piatte infiammatorie che vanno dalla dimensione della capocchia di spillo alla dimensione della lenticchia, gradualmente allargandosi in placche infiltrate di colore rosso pallido delle dimensioni di una moneta o più grandi con bordi chiari, ricoperte da strati multipli di scaglie argentate.
In La morfologia delle lesioni può variare durante la progressione della malattia. Nella fase acuta, le lesioni sono spesso a goccia, di colore rosso vivo e pruriginose. Nella fase stabile, le lesioni sono tipicamente simili a placche o a mappa. Nella fase regressiva, le lesioni possono formare anelli o semicerchi. Alcune lesioni presentano scaglie più spesse, a volte somiglianti a gusci di ostriche.
In Le lesioni possono verificarsi simmetricamente su qualsiasi parte del corpo, con una predilezione per le superfici estensori dei gomiti e delle ginocchia e per il cuoio capelluto. In alcuni casi possono essere colpite anche le unghie e le mucose.
In I pazienti affetti da psoriasi con concomitante psoriasi eritrodermica sono definiti psoriasi eritrodermica. Questi casi presentano una piccola quantità di essudato e sono ricoperti di scaglie umide. Se la condizione inizia con piccole pustole ed è accompagnata da febbre, si chiama psoriasi pustolosa. I casi con coinvolgimento articolare associato sono definiti artrite psoriasica.
Fototerapia per la psoriasi
Recenti ricerche hanno confermato che gli effetti terapeutici della fototerapia potrebbero essere correlati al suo impatto sul sistema immunitario. I principali meccanismi immunosoppressivi coinvolgono la ridotta motilità delle cellule presentanti l’antigene e l’inibizione dell’attivazione dei linfociti T. La fototerapia, in particolare l'NB-UVB, ha dimostrato un'efficacia eccezionale e effetti collaterali minimi nel trattamento della psoriasi, rendendola la scelta clinica preferita.NB-UVBè fattibile, a basso rischio di cancro ed è diventato un metodo di fototerapia primario sia per gli adulti che per i bambini.
Gli studi lo hanno dimostratoNB-UVB da 311 nmè più efficace nell'eliminare le lesioni psoriasiche rispetto agli UVB ad ampio spettro. Per il trattamento della psoriasi a placche, ilil tasso effettivo raggiunge il 96,4%, senza reazioni avverse significative. Regolare, appropriato e continuoTrattamento NB-UVB nella psoriasii pazienti hanno i vantaggi di una rapida efficacia e di bassi effetti collaterali. Circa il 60%-75% dei pazienti con psoriasi da moderata a grave riscontrano un miglioramento nell’estensione e nella gravità delle lesioni, con un miglioramento ottenuto almeno del 75%.
Domande frequenti sulla fototerapia per la psoriasi:
Q:Quali pazienti affetti da psoriasi non dovrebbero sottoporsi alla fototerapia?
R: I pazienti affetti da epilessia o lupus eritematoso non devono sottoporsi a fototerapia poiché potrebbe innescare queste condizioni. Inoltre, i pazienti con dermatite fotosensibile o fotofobia dovrebbero evitare la fototerapia. Coloro che assumono farmaci fotosensibili come retinoidi, antibiotici, chinoloni, griseofulvina, tetracicline, ecc., prima di sottoporsi alla fototerapia, devono consultare il proprio medico e seguire scrupolosamente i consigli del medico.
D: Qual è la risposta ottimale al trattamento?
R: La risposta ottimale dopo la fototerapia è la comparsa di un lieve eritema e una leggera sensazione di pizzicore o bruciore nel sito irradiato da 6 a 8 ore dopo ogni sessione, con la risoluzione spontanea dell'eritema entro 48 ore.
D: I pazienti possono eseguire la fototerapia a casa?
R: I pazienti possono eseguire la fototerapia a casa, ma devono utilizzare dispositivi per fototerapia di produttori affidabili. Si consiglia di scegliere strumenti con controllo della dose per un trattamento più accurato. I pazienti devono essere sottoposti a un esame di follow-up in ospedale dopo due o tre mesi di fototerapia domiciliare.
D: Cosa si può fare contro il prurito dopo la fototerapia?
R: La pelle può seccarsi dopo la fototerapia a causa della disidratazione. L'applicazione di creme idratanti dopo la fototerapia aiuta a trattenere l'umidità della pelle e allevia il prurito.
D: Quando dovrebbero essere applicati gli idratanti?
R: Gli idratanti possono essere applicati dopo la fototerapia e sono consentite più applicazioni durante il giorno.
D: Gli UVB a banda stretta influenzano lo sviluppo del cervello dei bambini?
R: No, i raggi ultravioletti non possono penetrare nella pelle e influenzare lo sviluppo del cervello.
D: È necessaria la protezione della pelle normale durante la fototerapia?
R: La pelle normale può essere coperta con indumenti per fornire una protezione adeguata.
D: Ci sono effetti collaterali della fototerapia e come affrontarli?
R: Rispetto ai farmaci, gli effetti collaterali della fototerapia UVB sono minori. La reazione più comune è l'eritema cutaneo locale e il dolore, simile a una scottatura solare, causato da un dosaggio eccessivo o dall'irradiazione ad alta frequenza. In caso di scottature solari, il trattamento va sospeso fino alla regressione dell'eritema, per poi proseguire con la terapia. In caso di eritema o formazione di vesciche più gravi, i pazienti devono consultare un medico per la gestione locale prima di continuare il trattamento.
D: La fototerapia a lungo termine causa il cancro della pelle?
R: Ad oggi numerosi studi hanno indagato l’associazione tra fototerapia e terapia fotodinamica e cancro della pelle. Tuttavia, nessuna prova ha confermato che queste terapie causino direttamente il cancro della pelle.
D: Qual è la differenza tra la luce UV da 308 nm e 311 nm?
R: Sia 308 nm che 311 nm rientrano nella banda UVB stretta. La differenza principale sta nell'intensità dei dispositivi.Dispositivi UV 308 nm hanno un'intensità maggiore rispetto alle lampade da 311 nm, con conseguenti tempi di trattamento più brevi, efficacia più rapida, minore probabilità di fotoinvecchiamento e risultati migliori per aree non convenzionali come mani e piedi. In termini di area di trattamento, i dispositivi da 308 nm vengono generalmente utilizzati per il trattamento preciso di piccole lesioni psoriasiche localizzate, mentre i dispositivi da 311 nm con sorgenti di lampada possono essere utilizzati per aree più grandi, come dispositivi a metà corpo o a corpo intero, per trattare lesioni psoriasiche estese. .
D: Quali preparativi dovrebbero essere fatti prima della fototerapia per la psoriasi?
R: I pazienti possono fare un bagno per ridurre l'accumulo di calcare. Dovrebbero preparare le creme idratanti in anticipo, poiché la pelle potrebbe seccarsi dopo la fototerapia. Evitare cibi o farmaci fotosensibili durante la fototerapia, poiché possono aumentare la sensibilità alla luce e portare a una fototerapia eccessiva o a dermatiti fotosensibili.
D: Quali farmaci possono essere combinati con la fototerapia per ottenere risultati migliori nei pazienti affetti da psoriasi?
R: Attualmente, l'unguento al calcipotriolo è ampiamente riconosciuto come un farmaco topico efficace. La sua combinazione con la fototerapia può abbreviare i tempi di efficacia della fototerapia, ridurre il numero di sessioni e minimizzare gli effetti collaterali. Gli studi lo hanno dimostrato.