Punti salienti del caso

• Sfida clinica:Il carcinoma basocellulare perioculare (pBCC) è la neoplasia maligna più comune nell'area perioculare, nota per la sua natura aggressiva e recidivante. A causa della sua anatomia unica e delle preoccupazioni relative alla preservazione della funzione e dell'estetica, l'escissione chirurgica completa del BCC perioculare è spesso difficoltosa.

• Cosa si sa:La terapia fotodinamica (PDT) è efficace per il BCC superficiale, ma è limitata dalla scarsa penetrazione nei tumori profondi. L'escissione chirurgica combinata con ALA-PDT può migliorare i risultati.

• Cosa c'è di nuovo:La resezione chirurgica palliativa associata alla terapia fotodinamica (PDT) è una strategia di trattamento fattibile ed efficace per il BCC perioculare.

Questo articolo descrive tre casi di carcinoma basocellulare primitivo (pBCC). Dopo resezione chirurgica palliativa con margini insufficienti o positivi, i pazienti sono stati sottoposti a 3-5 sedute di terapia a base di acido 5-aminolevulinico.terapia fotodinamica (ALA-PDT), una volta alla settimana. Tutti i pazienti hanno raggiunto la guarigione clinica con buona tolleranza, nessuna complicanza grave e ottimi risultati estetici. Durante il follow-up (12-23 mesi), non è stata osservata alcuna recidiva.

01. Contesto e obiettivo

Il BCC perioculare rappresenta l'84%-96% dei tumori perioculari e interessa la palpebra inferiore, la palpebra superiore, il canto mediale e il canto laterale. Sebbene le metastasi siano rare, il pBCC è localmente invasivo e soggetto a recidiva, con il rischio di complicanze come ectropion e trichiasi. Nei casi gravi, può invadere l'orbita, con conseguente estesa distruzione tissutale.

La terapia fotodinamica (PDT) è una terapia non invasiva ed efficace che agisce selettivamente sulle cellule tumorali preservando il tessuto sano. Rispetto ai trattamenti tradizionali, la PDT offre un'eccellente efficacia per il carcinoma basocellulare superficiale e produce risultati estetici superiori, soprattutto per i tumori in aree anatomicamente sensibili o esteticamente importanti. Tuttavia, la limitata penetrazione dei fotosensibilizzanti applicati localmente ne limita l'efficacia per i tumori profondi.

In questo studio, tre pazienti con margini chirurgici insufficienti o positivi dopo resezione del pBCC sono stati trattati con chirurgia palliativa combinata e ALA-PDT. Questa combinazione ha ottenuto risultati terapeutici ed estetici favorevoli.

02. Rapporti di casi

2.1 Caso 1: BCC della palpebra inferiore destra

• Paziente:Donna di 69 anni affetta da ipertensione e malattia coronarica.

• Presentazione:Lesione nera sulla palpebra inferiore destra, che si allarga gradualmente nel giro di due anni fino a circa 1,2 cm, ulcerata con secrezione di liquido/sangue.

• Risonanza magnetica:Nessuna invasione orbitale.

• Diagnosi:BCC confermato dall'istopatologia.

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• Trattamento:Escissione palliativa + ALA-PDT. I margini chirurgici erano vicini al tumore; la PDT è stata applicata direttamente sulla ferita aperta.

• Protocollo PDT:Applicazione topica di ALA al 20% per 4 ore sotto occlusione, seguita da luce rossa a 633 nm a 80 J/cm² per 30 minuti. Trattamento settimanale per tre sedute.

• Risultato:Nessuna recidiva dopo 23 mesi di follow-up.

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2.2 Caso 2: Canto mediale sinistro BCC

• Paziente:Donna di 70 anni affetta da isteria e asma psicogeno.

• Presentazione:Lesione nodulare marrone scuro (~1,5 cm) con croste ed erosione; precedente crioterapia senza successo.

• Risonanza magnetica:Nessuna prova di invasione.

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• Diagnosi:BCC confermato istopatologicamente.

• Trattamento:Escissione palliativa + ALA-PDT. I margini apparivano negativi ma erano vicini al tumore; PDT applicata a scopo precauzionale.

• Protocollo PDT:Come nel caso 1, eseguito settimanalmente per tre sessioni.

• Risultato:Nessuna recidiva dopo 17 mesi di follow-up.

  
  

  
  

  
  

  

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2.3 Caso 3: Canto mediale inferiore BCC

• Paziente:Uomo di 57 anni con una storia di lesione cutanea perioculare non trattata da 7 anni.

• Presentazione:Macchia grigio-nera (~1,2 cm) con ulcerazione centrale.

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• Diagnosi:BCC confermato da biopsia; il tumore presentava una profonda infiltrazione e invasione perineurale.

• Trattamento:Escissione con margini positivi profondi seguita da cinque sedute settimanali di ALA-PDT.

• Risultato:Nessuna recidiva dopo 12 mesi. Cicatrici minime senza deformità funzionali.

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03. Discussion

3.1 Sfide chirurgiche

Sebbene la chirurgia (in particolare la chirurgia micrografica di Mohs, MMS) rimanga il gold standard per il BCC, la sua applicazione nelle aree perioculari è complessa:

• L'MMS è efficace ma richiede molto tempo, è tecnicamente complesso e non è sempre disponibile.

• I pazienti anziani potrebbero non essere idonei a procedure lunghe.

• Il rischio di escissione incompleta è più elevato nelle regioni perioculari, in particolare nel canto mediale, a causa dei bordi irregolari del tumore e dell'anatomia complessa.

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3.2 Valore clinico della PDT

La terapia fotodinamica (PDT) è un'opzione validata e non invasiva per il trattamento del BCC, in particolare di quelli superficiali e nodulari a basso rischio. I benefici includono:

• Alti tassi di risposta

• Ottimi risultati estetici

• Risparmio di tessuti

• Facilità di amministrazione

• Ripetibilità

• Compatibilità con altri trattamenti

Limitazioni:Dolore durante l'illuminazione, penetrazione limitata e rischio di recidiva più elevato nei tumori più profondi. Questi effetti possono essere mitigati attraverso strategie combinate.

PDT preoperatoria:Può ridurre le dimensioni del tumore e migliorare i risultati chirurgici.
PDT postoperatoria:Utile per eliminare la malattia residua, soprattutto quando i margini chirurgici sono inadeguati e non è possibile un ulteriore intervento chirurgico o una radioterapia.

3.3 Chirurgia combinata + PDT: efficacia e sicurezza

Questa combinazione è particolarmente preziosa nei casi di pBCC con margini positivi o insufficienti:

• Migliora l'efficacia nei tessuti profondi migliorando la penetrazione della luce/fotosensibilizzante.

• Consente trattamenti ripetuti con minimo trauma.

• Offre risultati estetici superiori con solo lievi cicatrici.

• Facilita un migliore monitoraggio delle recidive evitando lembi/innesti che potrebbero ostacolare la valutazione.

Non sono stati segnalati eventi avversi gravi, a parte dolore transitorio e pigmentazione. Tutti i pazienti hanno completato i cicli di terapia fotodinamica con buona tolleranza.

04. Conclusion

L'escissione palliativa combinata con ALA-PDT è una strategia efficace per il trattamento del pBCC, offrendo un equilibrio tra controllo oncologico, preservazione estetica e minima invasività. Questa modalità combinata è promettente, soprattutto in regioni anatomicamente complesse, dove la sola chirurgia tradizionale potrebbe rivelarsi insufficiente.