Diagnosi clinica e trattamento della vitiligine e linee guida per la fototerapia domiciliare
Panoramica diVitiligine
Vitiligineè una comune malattia da depigmentazione della pelle con una prevalenza di circa lo 0,5%. È una macchia di depigmentazione acquisita localizzata della pelle causata dalla riduzione o perdita di melanociti funzionali nella pelle e (o) nei follicoli piliferi.
Patogenesi della vitiligine
La vitiligine è un comune disturbo primario, localizzato o generalizzato della depigmentazione cutanea causato da una riduzione o perdita di melanociti funzionali nella pelle o nei follicoli piliferi. Finora, la sua eziologia e patogenesi non sono state chiarite e le ipotesi sulla patogenesi includono principalmente genetica, immunità, stress ossidativo e meccanismi di danno da ultravioletti.
Teoria genetica L'insorgenza della vitiligine è correlata all'ereditarietà e c'è un certo fenomeno di aggregazione familiare, che mostra un'ereditarietà poligenica, e dal 10% al 38% dei pazienti ha una storia familiare. Finora, circa 120 geni sono stati trovati correlati all'insorgenza della vitiligine. | Immunologia Nei pazienti affetti da vitiligine è probabile che si manifestino malattie autoimmuni, come la tiroidite autoimmune, il lupus eritematoso sistemico, ecc. Diverse cellule e autoanticorpi partecipano al danno o alla morte dei melanociti, portando all'insorgenza di malattie. |
| Teoria dello stress ossidativo I prodotti eccessivi dello stress ossidativo hanno un effetto tossico diretto sui melanociti, influenzano in larga misura il metabolismo della melanina e, nei casi gravi, possono portare alla sopravvivenza dei melanociti. | Meccanismi di danno da UV Numerosi studi hanno scoperto che l'insorgenza della vitiligine è correlata alle stagioni e che l'insorgenza è più grave in estate, seguita dalla primavera. Il sito principale di attacco è la testa e il collo, il che potrebbe essere correlato al fatto che questa parte riceve la maggior parte delle radiazioni ultraviolette. |
Fasi della vitiligine: progressiva e stabile
Punteggio VIDA: Nuove lesioni cutanee o ingrandimento di lesioni cutanee esistenti nelle ultime 6 settimane (+4)
Nuove lesioni cutanee o ingrandimento di lesioni cutanee esistenti negli ultimi 3 mesi (+3)
Nuove lesioni cutanee o ingrandimento di lesioni cutanee esistenti negli ultimi 6 mesi (+2)
Nuove lesioni cutanee o ingrandimento di lesioni cutanee esistenti nell'ultimo anno (+1)
Stabile per almeno 1 anno (0)
Stabile per almeno 1 anno con rigenerazione spontanea del pigmento (-1)
Vitiligine a periodo stabileSentenza:
① I punti VIDA sono 0 punti;
②Caratteristiche cliniche: La leucoplachia è di colore bianco porcellana con bordi o pigmentazione evidenti;
③Nessuna reazione isomorfa (≥ 1 anno);
④Lampada di Wood: le lesioni cutanee sono di colore bianco con bordi netti e l'area delle lesioni cutanee sotto la lampada di Wood ≤ area visiva.
Se sono soddisfatte le condizioni di cui sopra, viene indicato come periodo stabile, mentre se non sono soddisfatte le condizioni di cui sopra, viene indicato come periodo stabile.Progressivoperiodo di vitiligine.
Tipi di vitiligine
Distinguere la vitiligine da altri disturbi della pelle
possiamo distinguere la vitiligine da altre malattie della pelle con la lampada di Wood
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Metodi comuni di trattamento della vitiligine
Fototerapia: Fototerapia locale (NB-UVB, luce ultravioletta a 308 nm) e sistemicaFototerapia NB-UVBsono adatti per pazienti in stadi avanzati e stabili. Selezionare diverse dosi di trattamento iniziale in base alle diverse parti, o misurare la dose minima di eritema (MED) prima del trattamento, la dose iniziale è del 70% MED, 2-3 volte a settimana. La dose di fototerapia nella fase di rapida progressione dovrebbe essere 1/2 - 1/3 della dose iniziale normale, che può iniziare da 100 mJ/cm2. Può essere utilizzato in combinazione con ormoni sistemici o antiossidanti per evitare lo stress ossidativo causato dalla fototerapia e l'espansione delle lesioni cutanee.
Terapia ormonale: I corticosteroidi topici e sistemici sono generalmente utilizzati nella fase avanzata e l'uso precoce di ormoni può stabilizzare la fase avanzata della vitiligine. I corticosteroidi topici dovrebbero essere evitati intorno agli occhi; per i pazienti con controindicazioni ai corticosteroidi sistemici, altri immunosoppressori possono essere presi in considerazione, se appropriato.
Inibitori della calcineurina: Gli inibitori topici della calcineurina includono l'unguento al tacrolimus e la crema al pimecrolimus. Il tempo di trattamento è di 3-6 mesi e l'applicazione intermittente può essere più lunga. Recolor funziona meglio su viso e collo. Parti speciali come l'area periorbitale devono essere utilizzate per prime e possono essere utilizzate anche la mucosa orale e l'area genitale. Questi farmaci non hanno reazioni avverse causate dagli ormoni, ma possono comunque causare o aggravare infezioni locali come follicolite, acne e herpes simplex.
Derivati della vitamina D3: unguento al calcipotriolo e unguento al tacalcitolo per uso esterno possono essere utilizzati per trattare la vitiligine, applicati esternamente due volte al giorno. I derivati della vitamina D3 possono essere combinati con NB-UVB, laser ad eccimeri a 308 nm, ecc. per il trattamento. Può anche essere combinato con corticosteroidi topici e inibitori della calcineurina. L'applicazione topica di unguento al calcipotriolo o unguento al tacalcitolo può aumentare l'efficacia di NB-UVB nel trattamento della vitiligine.
Trattamento di depigmentazione: applicabile principalmente a pazienti con leucoplachia che coinvolga > il 95% della superficie corporea. È stata dimostrata la resistenza a vari metodi di trattamento di ripigmentazione e la depigmentazione della pelle è accettabile su richiesta del paziente. È richiesta una rigorosa protezione solare dopo la decolorazione per evitare danni del sole e ricolorazione. Include trattamenti di depigmentazione e trattamenti laser.
Cosa èFototerapia UV?
Nel 1901, il dott. Finsen propose per primo l'uso della luce ultravioletta per curare l'infezione tubercolare della pelle, per la quale vinse il premio Nobel per la medicina nel 1903. Da allora, sono state gradualmente scoperte varie indicazioni per la fototerapia. |
Niels Ryberg Finsen(1860-1904） |
La terapia ultravioletta si riferisce all'applicazione di fonti di luce artificiale di luce ultravioletta per trattare le malattie della pelle. È un metodo di trattamento comune in dermatologia.
Attualmente, la sorgente luminosa utilizzata inTrattamento ultravioletto UVB e UVAsono principalmente lampade fluorescenti ultraviolette;
Fototerapia ad eccimeri 308nmutilizza la tecnologia di emissione di luce "excimer" e impiega gas cloruro di xeno come mezzo per emettere luce eccimera pura con una lunghezza d'onda di picco di 308 nm.
Risposta al trattamento con il dispositivo di terapia della luce domestica
Zhang L, Wang X, Chen S, et al. Confronto tra efficacia e profilo di sicurezza per NB-UVB domiciliare vs. NB-UVB ambulatoriale nel trattamento della vitiligine non segmentale: uno studio di coorte prospettico. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2019;35:261–267
SelezioneMancias di Dispositivo di Fototerapia Domestica
(1) Scegliere uno strumento di fototerapia approvato dalla National Medical Products Administration (NMPA), che abbia il Certificato di registrazione per dispositivi medici della Repubblica Popolare Cinese e che indichi chiaramente nel certificato di registrazione che l'oggetto d'uso può essere utilizzato dai pazienti stessi.
I prodotti senza certificazione NMPA non hanno la garanzia di sicurezza ed efficacia. Se il dispositivo medico non è chiaramente contrassegnato come "può essere utilizzato dai pazienti stessi", è generalmente utilizzato negli ospedali e deve essere utilizzato e gestito da personale medico professionale. Pertanto, per la fototerapia domiciliare, i pazienti devono acquistare apparecchiature per fototerapia che possono essere utilizzate da professionisti non medici con la dicitura "per uso proprio del pazienteddhhh.
(2) Selezionare in base alle dimensioni e alla posizione delle lesioni cutanee del paziente
Per lesioni cutanee di grandi dimensioni o lesioni cutanee generalizzate, si consiglia di utilizzareattrezzatura per fototerapia a mezza cabina
Dispositivo portatile per fototerapiaper pazienti con piccole lesioni
Per parti specifiche, come lesioni cutanee all'inguine e alle ascelle, undispositivo per fototerapia a piccolo spotpuò essere utilizzato
Psoriasi del cuoio capelluto/vitiligine, opzionale con pettine per fototerapia appositamente progettato
(3) Scegliere un dispositivo di fototerapia domestico che possa impostare direttamente la modalità dose o la modalità tempo per evitare un'esposizione insufficiente o eccessiva
Comprendere con precisione il tempo di ogni esposizione alla luce favorisce una migliore guarigione delle lesioni cutanee, se il tempo è troppo breve, l'insorgenza dell'effetto sarà lenta e se il tempo è troppo lungo, si verificheranno facilmente reazioni avverse come eritema e vesciche
Pertanto, si raccomanda ai pazienti di scegliere un dispositivo di fototerapia domestico in grado di impostare direttamente la modalità di dose o la modalità di tempo per aiutarli a raggiungere con precisione l'orario previsto dal piano di trattamento.
Precauzioni per l'uso della fototerapia nei pazienti con vitiligine
?I pazienti devono evitare di assumere cibi e farmaci fotosensibili prima di ricevere il trattamento UV
?Non applicare acido salicilico o una crema idratante colorata più densa entro 4 ore prima del trattamento per evitare di bloccare le radiazioni ultraviolette e compromettere l'effetto del trattamento
Durante il trattamento con raggi ultravioletti su tutto il corpo, il viso, il collo, i capezzoli e altre parti non interessate possono essere coperte con crema solare o indumenti, mentre parti speciali come occhi e genitali possono essere coperte con dispositivi di protezione ultravioletta.
? In caso di esposizione parziale ai raggi ultravioletti, dovresti anche prestare attenzione a proteggere i tuoi occhi per evitare danni alla cornea
Il giorno successivo al trattamento con raggi ultravioletti, la zona interessata deve evitare un'ulteriore esposizione alla luce solare e, se necessario, è possibile applicare una protezione solare o degli indumenti per coprirla e il paziente deve evitare bagni di acqua calda.