Terapia laser a bassa intensità per l'alopecia androgenetica
Io sfondo
La terapia laser a bassa intensità (LLLT) è stata impiegata nella gestione clinica dell'alopecia androgenetica (AGA) per oltre un decennio. Grazie alla sua comprovata efficacia e all'elevato profilo di sicurezza, è ora inclusa nelle linee guida per il trattamento dell'AGA di Europa, Giappone e Cina. Vari modelli di dispositivi LLLT hanno ricevuto la certificazione dalla National Medical Products Administration (NMPA) e sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica. Questo consenso, basato su recenti linee guida nazionali e internazionali e ricerche cliniche, mira a fornire un riferimento per la corretta selezione e applicazione della LLLT in contesti clinici. Il consenso è stato registrato presso la "International Practice Guideli
nes Registry and Transparency Platform, numero di registrazione: PREPARE-2024CN277.
Laser di basso livello è un tipo di laser a bassa potenza o a bassa energia che genera calore minimo, per questo è anche noto come "laser freddo " o "laser morbido." Quando applicato alle cellule, il laser a bassa intensità produce effetti biologici, un'azione regolatrice sugli organismi biologici denominata "fotobiomodulazione." Attualmente, l'intervallo di lunghezze d'onda comunemente utilizzato per il laser a bassa intensità nel trattamento dell'AGA è 650-670 nm.
L'alopecia androgenetica (AGA) è il tipo più comune di perdita di capelli, caratterizzata dalla progressiva miniaturizzazione dei follicoli piliferi che inizia durante o dopo la pubertà. È associata a fattori genetici, androgeni e metabolici, e si presenta come un'attaccatura frontale arretrata e/o un diradamento progressivo e perdita di capelli alla sommità della testa. Possono essere colpiti sia uomini che donne, ma è più diffusa negli uomini, con un'incidenza che aumenta con l'età. Le attuali opzioni di trattamento per l'AGA sono limitate. I trattamenti farmacologici comuni includono finasteride orale (1 mg/giorno) e/o minoxidil topico (2% o 5%). La finasteride orale è approvata solo per i pazienti maschi; il minoxidil richiede un'applicazione quotidiana e può causare irritazione locale, allergie o ipertricosi nelle aree non alopeciche, rendendo difficile l'aderenza a lungo termine. Numerosi studi clinici hanno dimostrato che dopo 24 settimane di trattamento LLLT, la perdita di capelli nei pazienti con AGA è controllata con effetti avversi minimi, rendendo la LLLT una terapia fisica aggiuntiva praticabile per l'AGA.
II Meccanismo d'azione
Il meccanismo d'azione della LLLT nel trattamento della perdita di capelli rimane poco chiaro. Alcuni studi suggeriscono che il bersaglio primario sia la citocromo C ossidasi nei mitocondri. La LLLT può promuovere il rilascio di ossido nitrico (NO) dalla citocromo C ossidasi, alleviando l'effetto inibitorio della NO sulla respirazione cellulare, attivando la catena di trasporto degli elettroni e aumentando la produzione di ATP. Inoltre, la NO rilasciata può dilatare i vasi sanguigni, migliorando l'utilizzo di ossigeno da parte delle cellule tissutali. La LLLT modula anche i fattori di trascrizione, come il fattore nucleare KB (NF-KB) e il fattore inducibile dall'ipossia-1 (HIF-1), innescando effetti biologici a valle che promuovono la proliferazione e la migrazione delle cellule coltivate in vitro.
III Opzioni di trattamento per i pazienti
La LLLT può fungere da terapia aggiuntiva per i pazienti con AGA. Per i casi di AGA lieve, può essere utilizzata da sola o in combinazione con trattamenti farmacologici. Per i casi di AGA da moderati a gravi, si raccomanda di combinare la LLLT con farmaci o altri approcci di trattamento completi.
Per i pazienti affetti da AGA che rifiutano la farmacoterapia o manifestano reazioni avverse ai farmaci, la LLLT può rappresentare un'opzione terapeutica.
I pazienti affetti da AGA sottoposti a trapianto di capelli possono anche optare per la LLLT come terapia aggiuntiva durante il periodo perioperatorio.
IV Parametri comuni del dispositivo
Attualmente, l'intervallo di lunghezza d'onda comunemente approvato per i dispositivi LLLT medici e per uso domestico dalla NMPA è 650-670 nm, con una potenza massima di ≤5 mW per testina laser. I medici dovrebbero fornire una guida personalizzata ai pazienti nella selezione dei dispositivi LLLT adatti al loro utilizzo.
V Regimi di trattamento
5.1 Regimi di trattamento comuni attuali in Cina
Attualmente sono disponibili vari modelli di dispositivi LLLT. Si consiglia di selezionare la frequenza e la durata del trattamento in base al manuale di istruzioni del rispettivo dispositivo. Per la maggior parte dei dispositivi LLLT, il regime di trattamento prevede in genere irradiazioni giornaliere o a giorni alterni, con ogni sessione della durata di 20-30 minuti, per una durata continua di oltre 3 mesi.
5.2 LLLT come monoterapia per l'AGA
Revisioni sistematiche del trattamento AGA hanno indicato che la LLLT può promuovere efficacemente la crescita dei capelli nei pazienti AGA. In due studi multicentrici, randomizzati, in doppio cieco e controllati, che hanno coinvolto rispettivamente 110 pazienti maschi e 225 (103 maschi, 122 femmine) pazienti AGA, il trattamento con pettine laser a bassa intensità e dispositivo fittizio in un periodo di follow-up di 26 settimane ha dimostrato un aumento significativo della densità dei capelli nel gruppo LLLT. Uno studio retrospettivo che ha incluso 878 pazienti AGA trattati con LLLT per 6 mesi ha mostrato tassi efficaci del 51,9% e del 57,4% per i pazienti AGA da lieve a moderata e grave, rispettivamente. In uno studio in doppio cieco, randomizzato e controllato con fittizio, 36 pazienti AGA trattati con LLLT per 24 settimane hanno mostrato densità e diametro dei capelli significativamente superiori rispetto al gruppo di controllo. Un altro studio retrospettivo su 38 pazienti AGA trattati con LLLT per 6 mesi ha mostrato un graduale aumento dell'efficacia del trattamento dal primo mese al terzo mese e fino al sesto mese, con tassi di efficacia rispettivamente del 52,9%, 64,5% e 79,3%. Alla fine del ciclo di trattamento, i tassi di efficacia per i pazienti AGA lieve, moderata e grave erano rispettivamente del 77,8%, 76,9% e 42,9%. Nessuno degli studi menzionati ha riportato gravi reazioni avverse durante il processo di trattamento.
5.3 LLLT combinata con farmacoterapia per AGA
Tre studi randomizzati controllati hanno confrontato l'efficacia della LLLT combinata con finasteride orale (1 mg/giorno) rispetto alla sola LLLT o alla sola finasteride nel trattamento di pazienti maschi affetti da AGA. Il primo studio ha coinvolto 39 pazienti e ha dimostrato che dopo 6 mesi di trattamento, sia il gruppo di monoterapia LLLT che il gruppo di terapia combinata hanno riscontrato significativi aumenti della densità dei capelli, con il gruppo di terapia combinata che ha ottenuto risultati migliori; inoltre, il 62% dei pazienti ha riportato una notevole riduzione dell'untuosità del cuoio capelluto. Il secondo studio ha coinvolto 208 pazienti affetti da AGA e ha dimostrato che il gruppo di terapia combinata aveva una densità dei capelli significativamente più elevata rispetto al gruppo di sola finasteride. Il terzo studio, che ha coinvolto 448 pazienti affetti da AGA, ha scoperto che il trattamento combinato era più efficace della sola finasteride, in particolare nei pazienti di età inferiore ai 40 anni.
LLLT combinata con minoxidil topico per AGA
Esistono anche resoconti sull'uso combinato di LLLT e minoxidil topico per il trattamento dell'AGA. In uno studio randomizzato controllato che ha coinvolto 90 pazienti affetti da AGA, è stato scoperto che la combinazione di LLLT e minoxidil topico al 5% ha migliorato significativamente sia il diametro dei capelli che la densità dei capelli rispetto a LLLT da sola e minoxidil da solo. Il gruppo di trattamento combinato ha anche mostrato una significativa riduzione della secrezione di sebo rispetto al gruppo minoxidil da solo, suggerendo che l'uso combinato di LLLT e minoxidil al 5% può migliorare notevolmente l'efficacia terapeutica.
VI Reazioni avverse e loro gestione
La LLLT ha una bassa incidenza di reazioni avverse, che sono generalmente lievi, indicando un buon profilo di sicurezza. Gli effetti avversi comuni includono mal di testa, dolore cutaneo e sensazione di bruciore, prurito, eritema, acne e lieve parestesia. Occasionalmente, i pazienti possono manifestare tinnito, dolore alle orecchie, intorpidimento della fronte e temporaneo effluvio telogen, ma questi sintomi sono lievi e in genere si risolvono senza trattamento.
VII Educazione del paziente
I pazienti devono essere chiaramente informati che l'AGA richiede un trattamento a lungo termine e costante. La LLLT è una terapia aggiuntiva sicura ed efficace per l'AGA e può anche aiutare a controllare la secrezione di sebo. In genere, sono necessari almeno tre mesi di utilizzo costante per valutarne l'efficacia. La combinazione di LLLT con altri trattamenti farmacologici o non farmacologici produce risultati migliori. Dati i parametri variabili dei diversi dispositivi LLLT, i pazienti devono leggere attentamente il manuale utente prima dell'uso per comprendere i metodi di utilizzo corretti e le precauzioni per garantire sia l'efficacia che la sicurezza. Quando si utilizzano dispositivi LLLT di grandi dimensioni, è necessario indossare occhiali protettivi; quando si utilizzano dispositivi LLLT domestici, è necessario evitare l'esposizione diretta del raggio laser agli occhi. Sebbene la LLLT abbia un buon profilo di sicurezza, non è raccomandata per l'uso da parte di donne in gravidanza.
VIII Limitazioni
Sebbene l'efficacia e la sicurezza della LLLT siano state ampiamente riconosciute, le prove a supporto della LLLT per il trattamento dell'AGA sono attualmente limitate a un piccolo numero di studi clinici randomizzati o studi di coorte. Inoltre, la maggior parte degli studi clinici ha periodi di follow-up relativamente brevi, privi di dati di follow-up a lungo termine. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche per fornire ulteriori prove e supporto all'uso della LLLT nel trattamento dell'AGA.
IX Conclusion
È stato dimostrato che la LLLT promuove la crescita dei capelli e, nella pratica clinica, ha ottenuto un ampio riconoscimento sia tra i pazienti che tra i medici per la sua praticità, efficacia e sicurezza. Pertanto, può essere considerata una delle opzioni di trattamento per i pazienti AGA come terapia aggiuntiva.