Terapia laser a basso livello per l'alopecia androgenetica
Io Sfondo
La terapia laser a bassa intensità (LLLT) è stata impiegata nella gestione clinica dell’alopecia androgenetica (AGA) da oltre un decennio. Grazie alla sua comprovata efficacia e all’alto profilo di sicurezza, è ora incluso nelle linee guida per il trattamento dell’AGA di Europa, Giappone e Cina. Vari modelli di dispositivi LLLT hanno ricevuto la certificazione dalla National Medical Products Administration (NMPA) e sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica. Questo consenso, basato su recenti linee guida nazionali e internazionali e sulla ricerca clinica, mira a fornire un riferimento per la corretta selezione e applicazione della LLLT in contesti clinici. Il consenso è stato registrato presso il"Guide pratiche internazionali
nes Registro e piattaforma per la trasparenza,"numero di registrazione: PREPARE-2024CN277.
Laser a basso livello è un tipo di laser a radiazione a bassa potenza o bassa energia che genera calore minimo, quindi è anche noto come"laser freddo"O"laser morbido."Quando applicato alle cellule, il laser a bassa potenza produce effetti biologici, una cosiddetta azione regolatrice sugli organismi biologici"fotobiomodulazione."Attualmente, l’intervallo di lunghezze d’onda comunemente utilizzato per il laser a bassa potenza nel trattamento dell’AGA è 650-670 nm.
L’alopecia androgenetica (AGA) è il tipo più comune di caduta dei capelli, caratterizzata dalla progressiva miniaturizzazione dei follicoli piliferi che inizia durante o dopo la pubertà. È associato a fattori genetici, androgeni e metabolici, e si presenta come un'attaccatura frontale stempiata e/o un progressivo diradamento e perdita di capelli sulla corona. Possono esserne colpiti sia gli uomini che le donne, ma la malattia è più diffusa negli uomini, con un’incidenza che aumenta con l’età. Le attuali opzioni terapeutiche per l’AGA sono limitate. I trattamenti farmacologici comuni includono finasteride orale (1 mg/giorno) e/o minoxidil topico (2% o 5%). La finasteride orale è approvata solo per i pazienti di sesso maschile; il minoxidil richiede un'applicazione quotidiana e può causare irritazione locale, allergie o ipertricosi in aree non alopecie, rendendo difficile l'adesione a lungo termine. Numerosi studi clinici hanno dimostrato che dopo 24 settimane di trattamento LLLT, la caduta dei capelli nei pazienti con AGA è controllata con effetti avversi minimi, rendendo la LLLT una valida terapia fisica aggiuntiva per l’AGA.
II Meccanismo d'azione
Il meccanismo d’azione della LLLT nel trattamento della caduta dei capelli rimane poco chiaro. Alcuni studi suggeriscono che l’obiettivo primario è la citocromo C ossidasi nei mitocondri. LLLT può promuovere il rilascio di ossido nitrico (NO) dalla citocromo C ossidasi, alleviando l'effetto inibitorio di NO sulla respirazione cellulare, attivando la catena di trasporto degli elettroni e aumentando la produzione di ATP. Inoltre, l’NO rilasciato può dilatare i vasi sanguigni, migliorando l’utilizzo dell’ossigeno da parte delle cellule dei tessuti. LLLT modula anche i fattori di trascrizione, come il fattore nucleare KB (NF-KB) e il fattore 1 inducibile dall'ipossia (HIF-1), innescando effetti biologici a valle che promuovono la proliferazione e la migrazione delle cellule in coltura in vitro.
III Opzioni di trattamento per i pazienti
LLLT può servire come terapia aggiuntiva per i pazienti con AGA. Nei casi di AGA lieve può essere utilizzato da solo o in combinazione con trattamenti farmacologici. Per i casi di AGA da moderati a gravi, si consiglia di combinare la LLLT con farmaci o altri approcci terapeutici completi.
Per i pazienti AGA che rifiutano la farmacoterapia o manifestano reazioni avverse ai farmaci, la LLLT può fungere da opzione terapeutica.
I pazienti AGA sottoposti a intervento di trapianto di capelli possono anche optare per la LLLT come terapia aggiuntiva durante il periodo perioperatorio.
IV Parametri comuni del dispositivo
Attualmente, l'intervallo di lunghezze d'onda comunemente approvato dall'NMPA per i dispositivi LLLT medici e per uso domestico è 650-670 nm, con una potenza massima di ≤5 mW per testa laser. I medici dovrebbero fornire una guida personalizzata ai pazienti nella scelta dei dispositivi LLLT adatti al loro utilizzo.
V Regimi di trattamento
5.1 Attuali regimi terapeutici comuni in Cina
Attualmente sono disponibili vari modelli di dispositivi LLLT. Si consiglia di selezionare la frequenza e la durata del trattamento in base al manuale di istruzioni del rispettivo dispositivo. Per la maggior parte dei dispositivi LLLT, il regime di trattamento prevede in genere l'irradiazione giornaliera o a giorni alterni, con ciascuna sessione della durata di 20-30 minuti, per una durata continua di oltre 3 mesi.
5.2 LLLT come monoterapia per l'AGA
Revisioni sistematiche del trattamento dell’AGA hanno indicato che la LLLT può promuovere efficacemente la crescita dei capelli nei pazienti con AGA. In due studi multicentrici, randomizzati, in doppio cieco, controllati, che hanno coinvolto rispettivamente 110 pazienti maschi e 225 pazienti AGA (103 maschi, 122 femmine), il trattamento con pettine laser a bassa intensità e dispositivo fittizio durante un periodo di follow-up di 26 settimane ha dimostrato un aumento significativo della densità dei capelli nel gruppo LLLT. Uno studio retrospettivo che ha coinvolto 878 pazienti con AGA trattati con LLLT per 6 mesi ha mostrato tassi effettivi del 51,9% e del 57,4% rispettivamente per i pazienti con AGA lieve e da moderata a grave. In uno studio randomizzato, controllato con procedura simulata, in doppio cieco, 36 pazienti AGA trattati con LLLT per 24 settimane hanno mostrato una densità e un diametro dei capelli significativamente superiori rispetto al gruppo di controllo. Un altro studio retrospettivo che ha coinvolto 38 pazienti AGA trattati con LLLT per 6 mesi ha mostrato un aumento graduale dell’efficacia del trattamento dal primo al terzo mese e fino al sesto mese, con tassi di efficacia rispettivamente del 52,9%, 64,5% e 79,3%. . Alla fine del ciclo di trattamento, i tassi di efficacia per i pazienti con AGA lieve, moderata e grave erano rispettivamente del 77,8%, 76,9% e 42,9%. Nessuno degli studi menzionati ha riportato reazioni avverse gravi durante il processo di trattamento.
5.3 LLLT Combinato con farmacoterapia per AGA
Tre studi randomizzati e controllati hanno confrontato l’efficacia della LLLT combinata con finasteride orale (1 mg/die) rispetto alla LLLT da sola o alla sola finasteride nel trattamento di pazienti maschi con AGA. Il primo studio ha incluso 39 pazienti e ha dimostrato che dopo 6 mesi di trattamento, sia il gruppo LLLT in monoterapia che il gruppo in terapia combinata hanno riscontrato aumenti significativi della densità dei capelli, mentre il gruppo in terapia combinata ha ottenuto risultati migliori; inoltre, il 62% dei pazienti ha riportato una notevole riduzione dell’untuosità del cuoio capelluto. Il secondo studio ha coinvolto 208 pazienti AGA e ha dimostrato che il gruppo trattato con terapia combinata aveva una densità di capelli significativamente più elevata rispetto al gruppo trattato con sola finasteride. Il terzo studio, che ha coinvolto 448 pazienti AGA, ha rilevato che il trattamento combinato era più efficace della sola finasteride, in particolare nei pazienti di età inferiore ai 40 anni.
LLLT Combinato con Minoxidil topico per AGA
Esistono anche rapporti sull’uso combinato di LLLT e minoxidil topico per il trattamento dell’AGA. In uno studio randomizzato e controllato che ha coinvolto 90 pazienti con AGA, è stato riscontrato che la combinazione di LLLT e minoxidil topico al 5% ha migliorato significativamente sia il diametro che la densità dei capelli rispetto al solo LLLT e al solo minoxidil. Il gruppo di trattamento combinato ha mostrato anche una significativa riduzione della secrezione di sebo rispetto al gruppo con solo minoxidil, suggerendo che l’uso combinato di LLLT e minoxidil al 5% può migliorare notevolmente l’efficacia terapeutica.
VI Reazioni avverse e loro gestione
LLLT ha una bassa incidenza di reazioni avverse, che sono generalmente lievi, indicando un buon profilo di sicurezza. Gli effetti avversi comuni comprendono mal di testa, dolore cutaneo e sensazione di bruciore, prurito, eritema, acne e lieve parestesia. Occasionalmente, i pazienti possono avvertire tinnito, dolore alle orecchie, intorpidimento della fronte e telogen effluvium temporaneo, ma questi sintomi sono lievi e generalmente si risolvono senza trattamento.
VII Educazione del paziente
I pazienti devono essere chiaramente informati che l’AGA richiede un trattamento costante e a lungo termine. LLLT è una terapia aggiuntiva sicura ed efficace per l’AGA e può anche aiutare a controllare la secrezione di sebo. In genere, sono necessari almeno tre mesi di utilizzo costante per valutarne l'efficacia. La combinazione di LLLT con altri trattamenti farmacologici o non farmacologici produce risultati migliori. Considerati i parametri variabili dei diversi dispositivi LLLT, i pazienti devono leggere attentamente il manuale dell'utente prima dell'uso per comprendere i metodi e le precauzioni di utilizzo corretti per garantire sia l'efficacia che la sicurezza. Quando si utilizzano dispositivi LLLT di grandi dimensioni, è necessario indossare occhiali protettivi; quando si utilizzano dispositivi LLLT domestici, è necessario evitare l'esposizione diretta del raggio laser agli occhi. Sebbene LLLT abbia un buon profilo di sicurezza, non è raccomandato per l’uso da parte delle donne in gravidanza.
VIII Limitazioni
Sebbene l’efficacia e la sicurezza della LLLT siano state ampiamente riconosciute, le prove a sostegno della LLLT per il trattamento dell’AGA sono attualmente limitate a un piccolo numero di studi randomizzati controllati o studi di coorte. Inoltre, la maggior parte degli studi clinici hanno periodi di follow-up relativamente brevi e mancano dati di follow-up a lungo termine. Pertanto, sono necessarie ulteriori ricerche per fornire ulteriori prove e supporto all’uso della LLLT nel trattamento dell’AGA.
Conclusione IX
È stato dimostrato che la LLLT promuove la crescita dei capelli e, nella pratica clinica, ha ottenuto un ampio riconoscimento sia tra i pazienti che tra i medici grazie alla sua praticità, efficacia e sicurezza. Pertanto, può essere considerata una delle opzioni terapeutiche per i pazienti con AGA come terapia aggiuntiva.