Melatonina: un trattamento promettente per il melasma? Nuove prove cliniche rivelate nel 2024
Melasma, un disturbo da iperpigmentazione acquisito e problematico, colpisce prevalentemente le donne asiatiche tra i 30 e i 40 anni, con una prevalenza stimata fino al 30% tra le donne in età fertile.
Un recente studio clinico randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo pubblicato inGIOCO D'AZZARDO ha valutato l'efficacia della melatonina orale da 5 mg nel trattamento del melasma facciale nelle donne. I risultati hanno rivelato promettenti miglioramenti.
Sfondo: Lo stress ossidativo come fattore chiave nellaMelasma
Lo stress ossidativo è un fattore significativo che contribuisce allo sviluppo del melasma, rendendo gli antiossidanti una potenziale opzione terapeutica a causa del loro impatto sulla gravità della malattia. La melatonina, un regolatore del ritmo circadiano con potenti proprietà antiossidanti, neutralizza i radicali liberi, inibisce la tirosinasi e stimola altri enzimi antiossidanti per regolare la melanogenesi.
Studi prospettici preliminari hanno suggerito che la combinazione di melatonina orale e topica potrebbe essere efficace per il trattamento del melasma.
Obiettivo dello studio
Valutare l'efficacia della melatonina orale da 5 mg come trattamento autonomo per il melasma facciale nelle donne.
Progettazione dello studio
Questo studio clinico prospettico, multicentrico, randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo ha incluso
il seguente:
1.Criteri di inclusione:
.Melasma da moderato a grave (mMASI > 5).
Donne adulte che non avevano ricevuto un trattamento specifico per ≥45 giorni.
2.Protocollo di trattamento:
I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale all'assunzione di una capsula di melatonina da 5 mg (MELA) o di un placebo (PLAC)
ogni sera prima di dormire per otto settimane.
Ad entrambi i gruppi è stato consigliato di utilizzare una protezione solare colorata ad ampio spettro (SPF 60).
3. Misure di risultato:
Variazione dell'indice modificato di area e gravità del melasma (mMASI) dal basale (T0) a 8 settimane (T8).
Indice della qualità della vita nel melasma (MELASQoL).
Differenze colorimetriche tra la pelle affetta da melasma e la pelle adiacente non affetta (Dif-L*).
Miglioramento estetico complessivo valutato da valutatori in cieco utilizzando foto standardizzate (T0 e T8).
Risultati
1. Caratteristiche di base:
I dati clinici e demografici erano comparabili tra i gruppi.
2. Risultati primari:
· mMASI: entrambi i gruppi hanno mostrato riduzioni, con il gruppo melatonina che ha superato il gruppo placebo
(P = 0,014).
· MELASQoL e Colorimetria: non sono state osservate differenze significative tra i gruppi (P = 0,813 e
P = 0,642, rispettivamente).
· Analisi fotografica: il gruppo trattato con melatonina ha dimostrato un miglioramento complessivo superiore rispetto al gruppo
gruppo placebo (P = 0,019).
Significato dello studio
Questo studio fornisce prove concrete a sostegno della melatonina come potenziale intervento per
melasma. Tuttavia, la mancanza di un comparatore attivo e un periodo di follow-up relativamente breve erano delle limitazioni.
La ricerca futura potrebbe esplorare formulazioni topiche, date le loro concentrazioni epidermiche potenzialmente più elevate
rispetto alla somministrazione sistemica.
Conclusione
La melatonina orale (5 mg) assunta per otto settimane ha mostrato un miglioramento significativo del melasma facciale
rispetto al placebo ed è stato ben tollerato.
Trattamenti attuali per il melasma
1. Terapie Topiche
· Idrochinone: è considerato il gold standard per il trattamento del melasma. Agisce inibendo la tirosinasi, un enzima chiave nella produzione di melanina.
· Terapie combinate: i prodotti che combinano idrochinone con retinoidi e corticosteroidi, come la formula Kligman, aumentano l'efficacia agendo su più percorsi di pigmentazione.
· Antiossidanti: le formulazioni topiche contenenti vitamina C, niacinamide e acido tranexamico sono spesso consigliate per la loro capacità di ridurre lo stress ossidativo e migliorare il tono della pelle.
2. Fototerapia con luce gialla 590nm
La fototerapia con luce gialla (590nm) ha attirato l'attenzione come opzione di trattamento non invasiva. Questa lunghezza d'onda penetra in profondità nel derma, stimolando la produzione di collagene e riducendo l'infiammazione. Gli studi suggeriscono che la terapia con luce gialla può aiutare a migliorare il melasma prendendo di mira i componenti vascolari che contribuiscono alla pigmentazione.
3. Terapie Laser
· Laser Nd:YAG Q-switched: Questi laser sono ampiamente utilizzati contro il melasma grazie al loro effetto di fototermolisi selettiva, che colpisce la melanina senza danneggiare in modo significativo i tessuti circostanti.
· Laser frazionati: I laser frazionati non ablativi come i laser frazionati all'erbio o alla CO2 migliorano il melasma promuovendo il resurfacing cutaneo e riducendo la pigmentazione. Tuttavia, devono essere usati con cautela per prevenire l'iperpigmentazione post-infiammatoria, specialmente nelle tonalità di pelle più scure.
· Laser a colorante pulsato (PDL): Agisce sulle anomalie vascolari del melasma: il PDL aiuta a ridurre la pigmentazione riducendo l'afflusso di sangue ai melanociti.
Riepilogo delle modalità di trattamento
La gestione del melasma richiede un approccio personalizzato che tenga conto della gravità, del tipo di pelle e delle preferenze del paziente. I trattamenti topici rimangono la terapia di prima linea, mentre modalità avanzate come la fototerapia con luce gialla a 590 nm e i trattamenti laser sono promettenti per i casi refrattari. L'introduzione di antiossidanti come la melatonina e trattamenti sistemici come l'acido tranexamico amplia lo spettro di opzioni disponibili.
Gli studi futuri dovrebbero mirare a integrare queste modalità, ottimizzare i protocolli ed esplorare trattamenti combinati per ottenere un'efficacia sostenuta riducendo al minimo gli effetti collaterali. La collaborazione tra dermatologi e ricercatori sarà fondamentale per affrontare le complessità di questa condizione impegnativa.