Nozioni di base sulla psoriasi e fototerapia
Classificazione della psoriasi
Psoriasi a placche: caratterizzata da lesioni a forma di goccia o di placca.
Psoriasi pustolosa: localizzata o generalizzata.
Psoriasi eritrodermica.
Artrite psoriasica.
Fasi della psoriasi
Fase progressiva: le lesioni esistenti non regrediscono, continuano ad apparire nuove lesioni, evidenti cambiamenti infiammatori nelle lesioni, arrossamento nell'area circostante, squame spesse e fenomeno di Koebner.
Stadio stabile: le lesioni rimangono stabili, non si formano nuove lesioni, l'infiammazione è più lieve, ci sono più squame.
Fase regressiva: le lesioni si restringono o si appiattiscono, l'infiammazione si attenua, possono essere presenti ipopigmentazione o iperpigmentazione residua.
Manifestazioni cliniche della psoriasi
In All'esordio, si manifesta sotto forma di piccole papule piatte infiammatorie di dimensioni variabili da una capocchia di spillo a una lenticchia, che gradualmente si ingrandiscono fino a formare placche infiltrate rosso pallido, grandi quanto una moneta o più, con bordi netti e ricoperte da più strati di squame argentee.
In La morfologia delle lesioni può variare durante la progressione della malattia. Nella fase acuta, le lesioni sono spesso simili a gocce, rosso vivo e pruriginose. Nella fase stabile, le lesioni sono tipicamente simili a placche o a mappe. Nella fase regressiva, le lesioni possono formare anelli o semicerchi. Alcune lesioni presentano squame più spesse, che a volte ricordano gusci di ostriche.
In Le lesioni possono presentarsi simmetricamente su qualsiasi parte del corpo, con una predilezione per le superfici estensorie di gomiti e ginocchia e per il cuoio capelluto. In alcuni casi, possono essere colpite anche unghie e mucose.
In I pazienti con psoriasi e psoriasi eritrodermica concomitante sono definiti psoriasi eritrodermica. Questi casi presentano una piccola quantità di essudazione e sono ricoperti da squame umide. Se la condizione inizia con piccole pustole ed è accompagnata da febbre, è definita psoriasi pustolosa. I casi con coinvolgimento articolare associato sono definiti artrite psoriasica.
Fototerapia per la psoriasi
Ricerche recenti hanno confermato che gli effetti terapeutici della fototerapia possono essere correlati al suo impatto sul sistema immunitario. I principali meccanismi immunosoppressivi coinvolgono la ridotta motilità delle cellule che presentano l'antigene e l'inibizione dell'attivazione dei linfociti T. La fototerapia, in particolare NB-UVB, ha mostrato un'efficacia eccezionale e minimi effetti collaterali nel trattamento della psoriasi, rendendola la scelta clinica preferita.NB-UVBè fattibile, presenta un basso rischio di cancro ed è diventato il metodo di fototerapia primario sia per gli adulti che per i bambini.
Gli studi hanno dimostrato che311 nm NB-UVBè più efficace nella rimozione delle lesioni psoriasiche rispetto ai raggi UVB ad ampio spettro. Per il trattamento della psoriasi a placche, ilil tasso effettivo raggiunge il 96,4%, senza significative reazioni avverse. Regolare, appropriato e continuoTrattamento NB-UVB nella psoriasipazienti presenta i vantaggi di una rapida efficacia e di bassi effetti collaterali. Circa il 60%-75% dei pazienti con psoriasi da moderata a grave sperimenta un miglioramento nell'estensione e nella gravità delle lesioni, con almeno il 75% di miglioramento raggiunto.
Domande frequenti sulla fototerapia per la psoriasi:
Q:Quali pazienti affetti da psoriasi non dovrebbero sottoporsi alla fototerapia?
R: I pazienti con epilessia o lupus eritematoso non devono sottoporsi alla fototerapia poiché potrebbe scatenare queste condizioni. Inoltre, i pazienti con dermatite fotosensibile o fotofobia devono evitare la fototerapia. Chi assume farmaci fotosensibili come retinoidi, antibiotici, chinoloni, griseofulvina, tetracicline, ecc., deve consultare il proprio medico prima di sottoporsi alla fototerapia e seguire rigorosamente i consigli medici.
D: Qual è la risposta ottimale al trattamento?
R: La risposta ottimale dopo la fototerapia è la comparsa di un lieve eritema e di una leggera sensazione di pizzicore o bruciore nel sito irradiato 6-8 ore dopo ogni seduta, con risoluzione spontanea dell'eritema entro 48 ore.
D: I pazienti possono sottoporsi alla fototerapia a casa?
R: I pazienti possono effettuare la fototerapia a casa, ma dovrebbero usare dispositivi per fototerapia di produttori affidabili. Si raccomanda di scegliere strumenti con controllo della dose per un trattamento più accurato. I pazienti dovrebbero sottoporsi a un esame di follow-up in ospedale dopo due o tre mesi di fototerapia domiciliare.
D: Cosa si può fare contro il prurito dopo la fototerapia?
A: La pelle può diventare secca dopo la fototerapia a causa della disidratazione. Applicare creme idratanti dopo la fototerapia aiuta a trattenere l'idratazione della pelle e ad alleviare il prurito.
D: Quando è opportuno applicare le creme idratanti?
R: Dopo la fototerapia è possibile applicare creme idratanti e sono consentite applicazioni ripetute nell'arco della giornata.
D: I raggi UVB a banda stretta influenzano lo sviluppo del cervello dei bambini?
R: No, i raggi ultravioletti non possono penetrare la pelle e influenzare lo sviluppo del cervello.
D: È necessaria una protezione per la pelle normale durante la fototerapia?
R: La pelle normale può essere coperta con indumenti per garantire un'adeguata protezione.
D: La fototerapia ha effetti collaterali e come affrontarli?
R: Rispetto ai farmaci, gli effetti collaterali della fototerapia UVB sono minori. La reazione più comune è l'eritema cutaneo locale e il dolore, simili alle scottature solari, causati da un dosaggio eccessivo o da irradiazione ad alta frequenza. In caso di scottature solari, il trattamento deve essere sospeso fino alla scomparsa dell'eritema, per poi continuare con la terapia. Per eritemi o vesciche più gravi, i pazienti devono consultare un medico per la gestione locale prima di continuare il trattamento.
D: La fototerapia a lungo termine provoca il cancro della pelle?
R: Ad oggi, numerosi studi hanno indagato l'associazione tra fototerapia e terapia fotodinamica e cancro della pelle. Tuttavia, nessuna prova ha confermato che queste terapie causino direttamente il cancro della pelle.
D: Qual è la differenza tra la luce UV a 308 nm e quella a 311 nm?
R: Sia 308nm che 311nm rientrano nella banda stretta UVB. La differenza principale sta nell'intensità dei dispositivi.Dispositivi UV 308nm hanno un'intensità maggiore rispetto alle lampade da 311 nm, con conseguenti tempi di trattamento più brevi, efficacia più rapida, minore probabilità di fotoinvecchiamento e risultati migliori per aree non convenzionali come mani e piedi. In termini di area di trattamento, i dispositivi da 308 nm sono in genere utilizzati per il trattamento preciso di lesioni psoriasiche localizzate e piccole, mentre i dispositivi da 311 nm con sorgenti di lampade possono essere utilizzati per aree più grandi, come dispositivi per metà corpo o per tutto il corpo, per trattare lesioni psoriasiche estese.
D: Quali preparativi bisogna effettuare prima della fototerapia per la psoriasi?
R: I pazienti possono fare un bagno per ridurre l'accumulo di calcare. Dovrebbero preparare in anticipo delle creme idratanti, poiché la pelle potrebbe seccarsi dopo la fototerapia. Evitare cibi o farmaci fotosensibili durante la fototerapia, poiché possono aumentare la sensibilità alla luce e portare a una fototerapia eccessiva o a una dermatite fotosensibile.
D: Quali farmaci possono essere associati alla fototerapia per ottenere risultati migliori nei pazienti affetti da psoriasi?
R: Attualmente, l'unguento al calcipotriolo è ampiamente riconosciuto come un farmaco topico efficace. La sua combinazione con la fototerapia può ridurre il tempo di efficacia della fototerapia, ridurre il numero di sedute e minimizzare gli effetti collaterali. Gli studi hanno dimostrato che.