Il ruolo della radioterapia superficiale nella cura dei tumori cutanei non melanomatosi

Una recente meta-analisi apporta nuove prove al dibattito suradioterapia superficiale contro chirurgia di Mohsper il cancro della pelle non melanoma, utilizzando la recidiva locale come principale parametro di confronto.

Pubblicato online nel novembre 2025 e apparso formalmente inChirurgia dermatologicanel 2026, l'analisi ha raccolto9 studi SRT che coinvolgono 7.809 casiE17 studi sulla chirurgia di Mohs che hanno coinvolto 10.247 casi.

Il tasso di recidiva locale aggregato è stato6,3% per SRTE1,9% per Mohs. [1]

La differenza è clinicamente importante, ma la sua interpretazione richiede contesto.

Non si trattava di pazienti assegnati in modo casuale alla radioterapia stereotassica (SRT) o alla chirurgia di Mohs in un singolo studio comparativo diretto. La meta-analisi ha combinato studi separati che potevano differire per rischio tumorale, selezione dei pazienti, tecnica di radioterapia, dose, contesto clinico e durata del follow-up.

Le prove a disposizione supportano una conclusione chiara ma attentamente circoscritta:La chirurgia di Mohs ha mostrato una minore incidenza complessiva di recidive locali nella letteratura disponibile.

Ciò non significa che ogni paziente affetto da carcinoma basocellulare o carcinoma squamocellulare cutaneo debba sottoporsi alla chirurgia di Mohs, né esclude la radioterapia superficiale quando l'intervento chirurgico non è indicato o risulta eccessivamente oneroso.

Cosa ha effettivamente scoperto la meta-analisi del 2026

La revisione sistematica ha esaminato la letteratura fino al 13 novembre 2024 e ha incluso serie di casi, studi di coorte, revisioni di cartelle cliniche e studi randomizzati idonei che riportavano gli esiti dopo SRT e/o Mohs.

Utilizzando un modello a effetti casuali, gli autori hanno calcolato:

chirurgia micrografica di Mohs

• Ricorrenza locale:1,9%

• 95% CI: 1,0%–2,9%

Radioterapia superficiale

• Ricorrenza locale:6,3%

• 95% CI:3,6%–9,6%

Gli autori hanno concluso che la recidiva locale era inferiore dopo Mohs nella letteratura aggregata. [1]

Questo risultato permette di fare affermazioni di ampio respiro come:"La SRT offre risultati in termini di recidiva o guarigione equivalenti alla chirurgia di Mohs."Difficile da giustificare senza sostanziali precisazioni.

Sarebbe altrettanto inesatto affermare che la chirurgia di Mohs riduca il rischio di recidiva per ogni singolo paziente dal 6,3% all'1,9%. Queste percentuali derivano da studi diversi, non da pazienti identici randomizzati tra i due trattamenti.

In termini pratici, le evidenze attuali favoriscono la chirurgia di Mohs per il controllo locale delle lesioni.La radioterapia stereotassica (SRT) non dovrebbe essere presentata come un'alternativa intercambiabile, sebbene rimanga clinicamente rilevante quando l'intervento chirurgico non è indicato o risulta eccessivamente oneroso.

La scelta del trattamento dipende ancora dal rischio tumorale, dalla sede anatomica, dallo stato di salute del paziente, dalla fattibilità chirurgica e dalle preferenze informate del paziente.

Dove la chirurgia di Mohs ha un chiaro vantaggio

La chirurgia micrografica di Mohs offre qualcosa che la radioterapia superficiale non offre:valutazione microscopica dei margini durante la procedura.

Il tessuto viene rimosso in più fasi ed esaminato fino a quando i margini di resezione non risultano liberi da cellule tumorali. Questo garantisce un elevato grado di controllo dei margini, preservando al contempo il tessuto sano.

Questa combinazione può essere particolarmente importante quando un tumore è recidivante, aggressivo, mal definito o localizzato in un'area in cui la conservazione dei tessuti è fondamentale.

Le linee guida per i pazienti dell'AAD indicano che la chirurgia di Mohs è comunemente raccomandata quando un BCC o un SCC è aggressivo o di grandi dimensioni, è recidivato dopo un trattamento precedente o si verifica in siti come la palpebra, il naso, l'orecchio, la mano o il piede, dove la conservazione del tessuto può essere particolarmente importante. [2]

La chirurgia di Mohs può quindi essere particolarmente indicata quando:

• il tumore presenta caratteristiche ad alto rischio o aggressive;

• la lesione si è ripresentata;

• I margini sono mal definiti;

• Un controllo preciso dei margini è clinicamente importante;

• la sede anatomica rende la conservazione dei tessuti una priorità;

• il paziente può ragionevolmente tollerare l'intervento chirurgico e qualsiasi riparazione necessaria.

Un eccellente controllo locale, tuttavia, non significa che la chirurgia di Mohs sia necessaria per ogni carcinoma cheratinocitario.

La raccomandazione Choosing Wisely dell'AAD sconsiglia specificamente la chirurgia di Mohs di routine per BCC o SCC selezionati, non complicati, di piccole dimensioni e a basso rischio sul tronco e sugli arti in pazienti altrimenti sani. [3]

Il rischio di tumore rimane comunque la priorità assoluta.

Quando la chirurgia non è la soluzione migliore

La discussione sul trattamento cambia quando l'intervento chirurgico diventa medicalmente sconsigliabile o comporta un onere sproporzionato.

Le linee guida dell'AAD descrivono la chirurgia come la pietra angolare della gestione del BCC. Anche per il cSCC, il trattamento chirurgico rimane l'approccio generale più efficace. La radioterapia e altre terapie non chirurgiche possono essere prese in considerazione in casi selezionati o quando la chirurgia è controindicata, tenendo presente che il controllo locale potrebbe essere inferiore. [4,5]

ASTRO fornisce anche raccomandazioni per la radioterapia definitiva nei tumori basocellulari e squamocellulari opportunamente selezionati quando un approccio non chirurgico è clinicamente appropriato. [6]

Le situazioni in cui la SRT può entrare in discussione includono pazienti con:

• fragilità o età avanzata;

• comorbilità significative;

• limitata capacità di tollerare l'intervento chirurgico;

• preoccupazione per la guarigione delle ferite;

• onere di ricostruzione considerevole;

• problemi funzionali o estetici associati all'intervento chirurgico;

• una preferenza per un'opzione non chirurgica dopo un'attenta valutazione.

Queste sono le situazioni cliniche in cui la SRT diventa più rilevante.

Il suo ruolo non dipende dalla riproduzione dei vantaggi in termini di controllo dei margini della chirurgia di Mohs. Offre un percorso terapeutico alternativo per patologie superficiali selezionate, quando l'intervento chirurgico non è l'opzione più appropriata o accettabile.

Per uno sguardo più ampio su quando superficialeLa radioterapia a raggi X può essere integrata nella pratica dermatologica.Consulta la nostra guida pratica alla selezione del paziente e della clinica per la terapia SRT.

Quali cambiamenti SRT apporta al paziente

La differenza tra SRT e Mohs non riguarda solo la recidiva.

Inoltre, modifica le modalità di trattamento per il paziente.

La SRT non prevede l'escissione chirurgica. Non vi è alcuna ferita operatoria, nessun difetto suturato creato dal trattamento e nessuna ricostruzione chirurgica semplicemente perché viene somministrata la radioterapia.

Il trattamento è generalmente ambulatoriale e i pazienti se ne vanno dopo ogni seduta.

Per alcuni pazienti anziani o con condizioni di salute fragili, evitare interventi chirurgici e ricostruttivi può essere significativo. Può anche ridurre i disagi a breve termine associati alla cura delle ferite, alle suture e alla guarigione post-operatoria.

Tale beneficio deve ancora essere descritto in modo accurato.

SRT non dovrebbe essere commercializzato come"indolore"O“Tempi di inattività pari a zero.”

Un ciclo di radioterapia superficiale richiede in genere sedute ripetute nell'arco di giorni o settimane. Durante il trattamento possono manifestarsi reazioni locali come eritema, dolore, desquamazione e dermatite da radiazioni.

Una descrizione più accurata del compromesso è la seguente:

La radioterapia stereotassica (SRT) evita un intervento chirurgico e la ricostruzione, ma richiede un ciclo di radioterapia ambulatoriale e presenta un proprio profilo di effetti collaterali locali.

Per un paziente, questa soluzione potrebbe adattarsi meglio alla vita quotidiana rispetto all'intervento chirurgico e alla cura post-operatoria delle ferite.

Inoltre, completare l'intervento di Mohs in un'unica giornata chirurgica potrebbe essere più conveniente che sottoporsi ripetutamente a radioterapia.

Il carico terapeutico è individuale.

Radioterapia superficiale contro chirurgia di Mohs: un confronto clinico

Questa tabella fornisce una panoramica clinica, non un algoritmo di trattamento.

Il rischio di BCC e cSCC varia notevolmente. Le dimensioni del tumore, la profondità, l'istologia, la sede anatomica, lo stato di recidiva, le terapie precedenti, il coinvolgimento perineurale, lo stato immunitario e altri fattori influenzano la gestione clinica.

La selezione dei pazienti è importante da entrambe le parti.

La selezione dei pazienti viene talvolta discussa come se fosse una questione di primaria importanza per la radioterapia stereotassica (SRT).

Vale anche per la chirurgia di Mohs.

Una lesione superficiale a basso rischio sul tronco di un paziente altrimenti sano non richiede automaticamente la chirurgia di Mohs solo perché la chirurgia di Mohs offre un eccellente controllo dei margini. L'AAD mette esplicitamente in guardia contro la chirurgia di Mohs di routine in alcune lesioni piccole, non complicate e a basso rischio. [3]

Anche la SRT non dovrebbe essere offerta semplicemente perché non è chirurgica.

Una pubblicazione del 2023 ha proposto criteri di utilizzo appropriato per la radioterapia superficiale nel BCC e nell'SCC, sostenendo l'uso all'interno di un quadro clinico definito piuttosto che un'applicazione indiscriminata. [7]

La dicitura "non chirurgico" non è di per sé un'indicazione.

Nemmeno l'età avanzata lo è.

Il tumore deve comunque essere idoneo alla radioterapia superficiale. La categoria di rischio, la profondità, la sede, l'istologia, i trattamenti precedenti e il periodo di follow-up previsto rimangono elementi da considerare nella decisione.

Un paziente fragile con un tumore poco adatto alla radioterapia superficiale non diventa un candidato idoneo alla SRT semplicemente perché l'intervento chirurgico sarebbe difficile.

Perché SRT e Mohs non sono intercambiabili

Sia la chirurgia di Mohs che la radioterapia superficiale possono essere utilizzate nella gestione del carcinoma cutaneo non melanoma, ma risolvono il problema in modo diverso.

La chirurgia di Mohs è una tecnica chirurgica incentrata sulla rimozione del tumore e sul controllo microscopico dei margini.

La SRT è una modalità di radioterapia che eroga radiazioni ionizzanti ai tessuti superficiali durante un ciclo di trattamento prestabilito.

Nella chirurgia di Mohs, il medico ottiene informazioni dirette sui margini di resezione durante il trattamento.

SRT non fornisce tali informazioni.

Con la SRT, il paziente evita l'escissione e la formazione di un difetto chirurgico.

La chirurgia di Mohs non può offrire la stessa esperienza di trattamento non chirurgico.

Queste differenze sono clinicamente più utili che descrivere un trattamento come versione chirurgica o non chirurgica dell'altro.

I due approcci si sovrappongono in alcune popolazioni di pazienti, ma non sono intercambiabili.

Cosa devono sapere i pazienti prima di scegliere la SRT

Una discussione equilibrata sulla SRT dovrebbe includere sia le prove a favore che quelle a sfavore.

I pazienti devono comprendere che:

• Attualmente la malattia di Mohs dispone di dati di controllo locali più solidi e aggregati;

• Le stime di recidiva del 6,3% contro l'1,9% non derivano da uno studio randomizzato comparativo diretto;

• La chirurgia rimane un trattamento importante per molti BCC e cSCC;

• La SRT generalmente richiede più sedute di trattamento;

• Possono verificarsi reazioni cutanee correlate alle radiazioni;

• La sorveglianza a lungo termine rimane importante;

• La radioterapia stereotassica (SRT) e la radioterapia stereotassica guidata da immagini non dovrebbero essere automaticamente considerate categorie di evidenza identiche.

La letteratura recente sulla radioterapia stereotassica guidata dalle immagini ha posto maggiore enfasi sulla selezione dei pazienti, la trasparenza, la formazione, la gestione delle risorse e i potenziali conflitti di interesse. Un 2026Rivista dell'Accademia Americana di Dermatologiauna pubblicazione si è concentrata specificamente su tali questioni, mentre un commento separato della Mayo Clinic ha esaminato le implicazioni etiche della raccomandazione diretta dell'IGSRT nei referti di dermatopatologia. [8,9]

Tali discussioni avvalorano un principio più ampio:Le evidenze generate per una specifica tecnica di radioterapia, un determinato flusso di lavoro o una determinata piattaforma non devono essere trasferite automaticamente ad altri contesti.

Anche le preferenze del paziente sono importanti, ma tali preferenze dovrebbero essere espresse dopo un'accurata spiegazione dei compromessi.

Un paziente che desidera fortemente evitare un intervento chirurgico potrebbe attribuire notevole importanza all'evitare un'incisione e una ricostruzione.

Un altro medico potrebbe dare priorità alle prove più solide disponibili in termini di controllo locale e scegliere la chirurgia di Mohs nonostante l'onere chirurgico.

Entrambe le decisioni richiedono più informazioni di una semplice affermazione di marketing.

Cosa significa realmente il cancro della pelle "superficiale" ai fini della scelta del trattamento

La parolasuperficialepuò creare una falsa semplicità.

Una lesione superficiale non è automaticamente una lesione SRT.

Non si tratta automaticamente di una lesione di Mohs.

L'AAD sconsiglia specificamente la chirurgia di Mohs di routine per alcuni BCC o SCC superficiali non complicati, piccoli e a basso rischio sul tronco e sugli arti. [3]

Ciò non significa che la radioterapia superficiale diventi automaticamente l'alternativa preferibile.

A seconda della diagnosi e del rischio, si possono prendere in considerazione l'escissione standard, il curettage, il trattamento topico in casi selezionati di carcinoma basocellulare, la radioterapia o altri approcci.

Le domande clinicamente rilevanti sono più specifiche:

• Qual è il tipo di tumore?

• Il rischio è basso o alto?

• Quanto è profondo?

• Dove si trova?

• È già stato trattato in precedenza?

• Quale carico terapeutico può ragionevolmente tollerare il paziente?

La parolasuperficialeè solo una parte di tale valutazione.

Dove si posiziona il dispositivo di trattamento

Una volta selezionata la radioterapia superficiale per un paziente e una lesione appropriati, si pone un'ulteriore questione: come somministrare il trattamento prescritto?

A questo punto, l'attrezzatura diventa rilevante.

Un sistema di radiografia superficiale deve garantire un'erogazione controllata delle radiazioni, la limitazione del fascio, un posizionamento preciso, una potenza stabile, controlli di sicurezza e un flusso di lavoro di trattamento ripetibile.

La geometria e il posizionamento del trattamento sono discussi più dettagliatamente nella nostra guida aPosizionamento per radioterapia superficiale per il cancro della pelle.

KernelMed'sXT-5600 e XT-5601A questo punto del percorso, si inseriscono come piattaforme per l'erogazione del trattamento, una volta presa la decisione clinica di ricorrere alla radioterapia superficiale.

Il loro ruolo non è quello di stabilire se la SRT sia preferibile alla Mohs.

L'esito clinico dipende dalla selezione dei pazienti, dalle caratteristiche del tumore, dalla pianificazione del trattamento, dalla dose, dalla tecnica e dal follow-up, non dal solo dispositivo.

ILIl tasso di recidiva SRT del 6,3% nella meta-analisi del 2026 è un dato aggregato a livello di letteratura e non deve essere interpretato come un esito clinico per XT-5600, XT-5601 o qualsiasi altro dispositivo specifico in assenza di evidenze cliniche dirette specifiche per il prodotto.

Un modo migliore per parlare di SRT e Mohs

La più recente meta-analisi rende più difficile difendere le semplici affermazioni di equivalenza.

La chirurgia di Mohs presenta un tasso complessivo di recidiva locale inferiore e rimane particolarmente importante quando il controllo dei margini, il rischio di recidiva e la conservazione dei tessuti sono elementi centrali del caso.

La SRT ha un ruolo diverso. Diventa rilevante quando l'intervento chirurgico non è appropriato, risulta eccessivamente oneroso o viene rifiutato dopo un'attenta valutazione delle evidenze scientifiche e dei compromessi terapeutici.

Per le cliniche che discutono con i pazienti della radioterapia superficiale, una presentazione trasparente dei dati sulle recidive, delle alternative chirurgiche, dell'impatto del trattamento e dei fattori specifici del paziente è più utile che affermare che i due approcci siano equivalenti.

La scelta dell'attrezzatura avviene dopo che è stata presa la decisione clinica.

FAQ

La chirurgia di Mohs è più efficace della radioterapia superficiale?

La revisione sistematica e la meta-analisi del 2026 hanno riscontrato una minore incidenza di recidive locali complessive dopo la chirurgia di Mohs:1,9% rispetto al 6,3% dopo SRTTuttavia, questi tassi derivano da studi sottostanti diversi piuttosto che da uno studio randomizzato di confronto diretto, quindi non dovrebbero essere interpretati come probabilità di trattamento individuali per ogni paziente. [1]

Quando si potrebbe considerare la radioterapia stereotassica (SRT) in alternativa all'intervento chirurgico?

La radioterapia stereotassica (SRT) può essere presa in considerazione per tumori cutanei non melanomatosi opportunamente selezionati, quando la chirurgia è controindicata, mal tollerata, suscettibile di comportare un onere terapeutico sproporzionato o rifiutata dopo un'attenta valutazione. Il tipo di tumore, il rischio, la profondità, la localizzazione e i trattamenti precedenti rimangono fattori rilevanti.

La radioterapia superficiale è indolore?

La radioterapia stereotassica (SRT) evita incisioni chirurgiche, ma definirla completamente indolore sarebbe impreciso. Durante il trattamento possono verificarsi reazioni cutanee correlate alle radiazioni, come eritema, dolore e desquamazione, e solitamente sono necessarie diverse sedute.

La SRT è un sostituto della chirurgia di Mohs?

No. La chirurgia di Mohs e la radioterapia stereotassica (SRT) hanno ruoli clinici sovrapposti ma distinti. La chirurgia di Mohs garantisce un controllo microscopico dei margini e attualmente dispone di dati più solidi sul controllo locale. La SRT offre un'opzione non chirurgica per pazienti selezionati, quando l'intervento chirurgico non è l'approccio più appropriato o accettabile.

Riferimenti

1. Patel JR, Engels E, Chinchilli E, Lambert Smith F.

Radioterapia superficiale contro chirurgia micrografica di Mohs: una revisione sistematica e metanalisi.
Chirurgia dermatologica.2026;52(6):521–524.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41343548/

2. Accademia americana di dermatologia

Chirurgia di Mohs: quando è consigliata?

https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer/types/common/melanoma/mohs-surgery

3. Accademia americana di dermatologia

Consigli di Choosing Wisely

https://www.aad.org/member/clinical-quality/clinical-care/wisely

4. Accademia americana di dermatologia

Linee guida cliniche per il carcinoma basocellulare

https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/bcc

5. Accademia americana di dermatologia

Linee guida cliniche per il carcinoma squamocellulare cutaneo

https://www.aad.org/member/clinical-quality/guidelines/scc

6. Società americana di radioterapia oncologica

Linee guida sul cancro della pelle: radioterapia definitiva e postoperatoria per i carcinomi basocellulari e squamocellulari della pelle.

https://www.astro.org/provider-resources/guidelines/skin-cancer-guideline

7. Zemtsov A, et al.

Linee guida proposte per l'utilizzo appropriato della radioterapia superficiale nella gestione dei tumori cutanei: criteri di Zemtsov-Cognetta

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37113089/

8. Falgout L, Lim J, Shahwan KT.

Radioterapia superficiale guidata dalle immagini in dermatologia: responsabilità etiche nella selezione dei pazienti, nella trasparenza e nella gestione delle risorse.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42208618/

9. Kim YH, O'Hern K, Vidal NY.

Aspetti etici della raccomandazione di radioterapia superficiale guidata da immagini nel referto istopatologico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42331074/