Perché la durata del trattamento non corrisponde alla dose di UVB nella fototerapia domiciliare

Due persone utilizzano dispositivi domestici per fototerapia UVB per esattamente 60 secondi.

Un dispositivo eroga un'irradianza di 2 mW/cm². L'altro eroga 4 mW/cm².

La durata del trattamento è identica, ma le dosi teoriche non lo sono:

• 2 mW/cm² × 60 secondi = 120 mJ/cm²

• 4 mW/cm² × 60 secondi = 240 mJ/cm²

La seconda esposizione rilascia il doppio dell'energia UVB nello stesso lasso di tempo.

Questo semplice esempio illustra uno dei principi più importanti, e al contempo più spesso fraintesi, del trattamento domiciliare con UVB a banda stretta:

La durata del trattamento è solo una parte della dose.

Un timer indica per quanto tempo le lampade rimangono accese. Tuttavia, da solo, non indica quanta energia ultravioletta raggiunge ogni centimetro quadrato di pelle. Questo dipende dall'irradianza sulla superficie da trattare, nonché dalla distanza di trattamento, dalla potenza della lampada, dal design del dispositivo, dal posizionamento, dall'angolazione e dalla manutenzione.

Ecco perché copiare il programma di trattamento UVB di un'altra persona può essere pericoloso, anche quando entrambe utilizzano un dispositivo per fototerapia domiciliare a 311 nm. È anche per questo che un programma creato per un dispositivo non dovrebbe essere trasferito automaticamente a un altro.

Il fattore tempo è importante, ma solo se il resto dell'equazione del dosaggio rimane sotto controllo.

Perché il solo tempo di trattamento con UVB non indica la dose

Nella fototerapia, la dose di UVB viene generalmente espressa come energia erogata per unità di area, comunemente in millijoule per centimetro quadrato:

Dose (mJ/cm²) = Irradianza (mW/cm²) × Tempo (secondi)

La formula è semplice. Applicarla in modo sicuro in un trattamento reale è più complicato.

L'irradianza descrive la velocità con cui l'energia UVB raggiunge la pelle. Un dispositivo con un'irradianza maggiore può erogare la dose di fototerapia UVB prescritta in meno tempo rispetto a un dispositivo con una potenza inferiore.

Per esempio:

L'esempio è volutamente semplice. Il trattamento effettivo dipende anche da come è stato testato il dispositivo, dalla distanza dalla pelle, dalla geometria del trattamento, dalle condizioni della lampada e dal fatto che la potenza erogata venga monitorata attivamente o meno.

Il punto chiave è che“60 secondi” non ha un significato universale nella fototerapia.

Acquisisce significato solo quando si conoscono i seguenti elementi:

• il dispositivo esatto per la fototerapia domiciliare

• la sua irradianza nelle condizioni di prova specificate

• la distanza di trattamento richiesta

• l'area di trattamento

• il metodo di posizionamento

• la condizione della sorgente luminosa

• sia che il trattamento sia controllato dal tempo o dalla dose

• il programma clinico prescritto per il paziente

Una clinica può prescrivere un trattamento in pochi secondi perché ha già tradotto la dose target nel tempo di esposizione appropriato per una specifica apparecchiatura.

Ciò non significa che il tempo sia equivalente alla dose. Significa che il tempo è valido solo all'interno delle condizioni utilizzate per calcolarlo.

Modificando il dispositivo, la potenza, la distanza o le condizioni della lampada, il significato di quel tempo può cambiare.

Quali fattori influenzano la dose erogata dalla fototerapia UVB domiciliare?

Diverse variabili influenzano la quantità di energia UVB erogata durante una seduta di trattamento domiciliare. Alcune sono ovvie, altre sono facilmente trascurabili.

1. Irradianza

L'irradianza è la ragione principale per cui lo stesso tempo di trattamento con UVB può produrre dosi diverse.

Due dispositivi possono entrambi utilizzare luce UVB a banda stretta intorno a 311-313 nm, ma erogare un'irradianza diversa sulla superficie da trattare. Le differenze possono derivare da:

• tipo e quantità di lampade

• progettazione del riflettore

• controllo elettrico

• apertura di trattamento

• geometria del dispositivo

• distanza di trattamento

• regolazione della produzione

• condizione della lampada

Un sistema con una potenza maggiore può erogare la dose prescritta più rapidamente. Un dispositivo con una potenza inferiore potrebbe richiedere un'esposizione più lunga per erogare la stessa energia per centimetro quadrato.

Ecco perché la lunghezza d'onda da sola non determina la durata del trattamento.

Il fatto che due dispositivi siano descritti come “311 nm UVB” non significa che:

• produrre la stessa irradianza

• richiedono lo stesso tempo di trattamento

• somministrare la stessa dose alla stessa distanza

• è possibile utilizzare schemi di trattamento intercambiabili

La lunghezza d'onda descrive la regione spettrale in cui viene erogata la radiazione. L'irradianza descrive la velocità con cui l'energia raggiunge la pelle.

Rispondono a domande diverse.

2. Distanza di trattamento

La distanza può modificare l'irradiazione che raggiunge l'area di trattamento.

Un dispositivo portatile per fototerapia domiciliare può essere progettato per:

• toccare la pelle attraverso un distanziatore

• rimanere a distanza fissa

• utilizzare un accessorio a pettine per creare una spaziatura uniforme

• essere tenuto sopra un campo di trattamento definito

Un pannello di controllo domestico più grande potrebbe richiedere al paziente di posizionarsi a una distanza indicata.

Se la distanza tra le lampade cambia da una sessione all'altra, anche l'esposizione potrebbe variare. Avvicinarsi alla lampada perché "sembra più efficace" può aumentare l'esposizione. Al contrario, allontanare il dispositivo potrebbe ridurla.

Anche la posizione del corpo è importante. Inclinarsi verso un pannello, ruotare il corpo o trattare aree curve può alterare l'uniformità con cui i raggi UVB raggiungono la pelle.

Questo rende la guida al posizionamento parte integrante della coerenza della dose, e non semplicemente una funzione di comodità.

3. Potenza luminosa e condizioni di funzionamento della lampada

Le lampade per fototerapia non mantengono necessariamente una resa luminosa identica per tutta la durata del loro ciclo di vita.

L'età della lampada, la temperatura di esercizio, la tensione e le condizioni del sistema possono influenzare la potenza erogata o il tempo necessario per raggiungere la dose target. I sistemi di fototerapia più maturi gestiscono questo problema in modi diversi.

Alcuni sistemi:

• orari di funzionamento della lampada a binario

• richiedono controlli periodici dell'output

• specificare gli intervalli di calibrazione

• fornire indicazioni sulla sostituzione delle lampade

• utilizzare la dosimetria integrata per misurare la produzione durante il trattamento

• Regola automaticamente il tempo di trattamento per raggiungere la dose selezionata.

Un dispositivo a controllo temporizzato si basa su una relazione sufficientemente prevedibile tra la potenza della lampada e il tempo di esposizione nelle condizioni operative specificate.

Un sistema a dosaggio controllato può monitorare l'emissione luminosa e modificare la durata del trattamento necessaria per raggiungere la dose inserita.

Nessuno dei due metodi elimina la necessità di un corretto posizionamento, manutenzione e istruzioni professionali.

Se il trattamento appare meno efficace, la risposta sicura non è semplicemente quella di aggiungere altri secondi. La clinica potrebbe dover prendere in considerazione:

• aderenza

• posizionamento

• sessioni perse

• copertura dell'area di trattamento

• diagnosi e attività della malattia

• modifiche alla terapia farmacologica

• prestazioni della lampada

• manutenzione del dispositivo

• il piano di trattamento stesso

Avere più tempo non sostituisce la necessità di individuare la causa.

4. Area di trattamento, angolo e sovrapposizione

Il trattamento di una superficie piana è diverso dal trattamento di una superficie irregolare o curva.

La copertura uniforme può essere più difficile su:

• gomiti

• ginocchia

• dita

• dita dei piedi

• mani e piedi

• caviglie

• margini del cuoio capelluto

• orecchie

• aree facciali curve

• placche irregolari

Un dispositivo portatile per fototerapia domiciliare potrebbe richiedere la suddivisione di una lesione di grandi dimensioni in più campi. Se questi campi si sovrappongono, la cute sovrapposta potrebbe ricevere un'esposizione maggiore. Se rimangono degli spazi vuoti, alcune parti della lesione potrebbero riceverne di meno.

Anche l'angolo di trattamento influisce sulla copertura. La luce diretta in modo più uniforme verso la superficie da trattare è più facile da riprodurre rispetto alla luce applicata da angoli obliqui variabili.

I pazienti non hanno bisogno di calcolare angoli geometrici. Hanno bisogno di un metodo di posizionamento che possa essere ripetuto in modo coerente.

Per cliniche e distributori, ciò solleva un'importante questione relativa alle attrezzature:

Il design del dispositivo aiuta l'utente a riprodurre la stessa distanza, angolazione e campo di trattamento durante ogni sessione?

5. Reazione cutanea

La risposta cutanea è un importante segnale clinico, ma viene spesso interpretata in modo errato.

Le ipotesi più comuni includono:

• L'assenza di rossore indica che la dose era troppo bassa.

• Un rossore più intenso indica un trattamento migliore.

• La combustione dimostra l'efficacia del dispositivo.

• L'assenza di una reazione immediata significa che il trattamento successivo può essere aumentato.

Nessuna di queste ipotesi dovrebbe guidare le modifiche del dosaggio senza supervisione.

I protocolli professionali NB-UVB possono utilizzare la risposta eritematosa per determinare se una dose debba essere aumentata, mantenuta, ridotta o sospesa. La decisione dipende da:

• la gravità della reazione

• quanto dura

• se è doloroso

• la zona del corpo trattata

• fototipo cutaneo

• diagnosi

• dose precedente

• il protocollo clinico

La reazione può anche essere ritardata. La pelle che appare normale subito dopo il trattamento può arrossarsi diverse ore dopo.

Per questo motivo, gli utenti dovrebbero annotare non solo ciò che è accaduto durante il trattamento, ma anche l'aspetto e la consistenza della pelle nel corso della giornata e il giorno successivo.

Un lieve arrossamento temporaneo è diverso da rossore persistente, indolenzimento, gonfiore, bruciore o formazione di vesciche. La risposta a ciascuno di questi sintomi deve seguire il protocollo prescritto, non un aumento o una riduzione improvvisati.

6. Sessioni di trattamento mancate

Un programma di fototerapia domiciliare presuppone una specifica frequenza di trattamento.

Dopo un'interruzione, la pelle potrebbe non aver più ricevuto la stessa esposizione ai raggi UV e non aver subito lo stesso adattamento recente. Pertanto, riprendere automaticamente la dose o la durata del trattamento precedenti potrebbe non essere appropriato.

I protocolli professionali di fototerapia includono comunemente regole per le sedute mancate, ma queste regole non sono identiche ovunque. Il passo successivo può dipendere da:

• il numero di sessioni perse

• la durata dell'interruzione

• la dose precedente

• eritema recente

• diagnosi

• protocollo di trattamento

• giudizio clinico

A seconda della situazione, al paziente potrebbe essere richiesto di:

• ripetere la dose precedente

• ridurre la dose successiva

• ritorno a un livello di trattamento precedente

• riavviare con maggiore cautela

• contattare la clinica curante prima di continuare

La lezione non consiste nel memorizzare una percentuale di riduzione universale.

È:

Non riprendere automaticamente il trattamento UVB con la durata precedente dopo un'interruzione significativa, a meno che il protocollo prescritto non lo indichi esplicitamente.

Perché copiare il programma di trattamento di un altro paziente può avere conseguenze negative

Le comunità online di pazienti spesso includono domande come:

• “Quanti secondi utilizzi?”

• «Entrambi abbiamo la vitiligine: dovremmo avere gli stessi orari?»

• "Il mio amico usa 90 secondi, quindi perché mi è stato detto di iniziare con un tempo inferiore?"

• “Entrambe le lampade hanno una lunghezza d'onda di 311 nm. Perché i tempi di trattamento sono diversi?”

Si tratta di domande comprensibili, ma presuppongono che il tempo possa essere separato dal contesto del trattamento.

Non è possibile.

Due pazienti sottoposti a fototerapia NB-UVB possono differire per:

• irradianza del dispositivo

• distanza dispositivo-pelle

• condizione della lampada

• campo di trattamento

• fototipo cutaneo

• diagnosi

• localizzazione della lesione

• precedente esposizione ai raggi UV

• farmaci fotosensibilizzanti

• eritema sensibilità

• storia di interruzione del trattamento

• dose iniziale selezionata dal medico

• protocollo di aumento della dose

Anche due persone che utilizzano lo stesso modello di dispositivo per la stessa patologia potrebbero non ricevere lo stesso programma di trattamento di fototerapia domiciliare.

Una persona potrebbe star trattando una spessa placca sul gomito. Un'altra potrebbe star trattando la pelle più sottile del viso. Una persona potrebbe aver completato diverse sedute ben tollerate. Un'altra potrebbe ricominciare dopo un'interruzione.

Un programma non è semplicemente un numero di secondi.

Rappresenta una combinazione specifica di:

• dispositivo

• produzione

• area di trattamento

• risposta del paziente

• pacchetto di trattamento

• piano clinico

Quella combinazione non può essere copiata in modo sicuro da un commento online.

Cosa può (e non può) dirti la risposta della pelle sulla dose di UVB

La risposta cutanea può aiutare i medici a valutare la tolleranza al trattamento. Non deve però diventare un calcolatore di dosaggio domiciliare.

Nessun rossore visibile

L'assenza di rossore dopo una seduta non significa automaticamente che il trattamento sia stato inefficace o che la successiva esposizione debba essere aumentata in modo sostanziale.

La risposta al trattamento con NB-UVB si sviluppa nel corso di diverse sedute e non deve essere valutata sulla base di una singola sessione.

Qualsiasi aumento deve seguire il calendario prestabilito.

Lieve arrossamento temporaneo

Alcuni protocolli distinguono un arrossamento lieve, di breve durata e asintomatico da una reazione fototossica più significativa.

La decisione di intensificare, mantenere o modificare il trattamento dipende dal protocollo. I pazienti non dovrebbero stabilire i propri parametri basandosi esclusivamente sull'aspetto fisico.

Arrossamento o indolenzimento persistenti

Un rossore che persiste più a lungo del previsto, che diventa dolente, che dà una sensazione di calore o che provoca fastidio può indicare un'eccessiva esposizione.

La sessione successiva non dovrebbe procedere automaticamente senza seguire le istruzioni di trattamento o contattare l'équipe clinica di supervisione.

Vesciche, gonfiore o dolore intenso

La comparsa di vesciche, gonfiore marcato, dolore intenso o una reazione simile a un'ustione richiedono l'interruzione del trattamento e la consultazione di un medico.

Queste reazioni non dimostrano che la terapia stia "funzionando meglio".

Una reazione visibile più intensa non produce automaticamente un risultato clinico migliore.

Cosa annotare dopo ogni sessione di fototerapia domiciliare

Una semplice registrazione del trattamento può prevenire errori evitabili e aiutare l'équipe curante a capire cosa è successo in caso di reazione, interruzione o mancato progresso.

Un registro utile dei trattamenti di fototerapia dovrebbe includere:

Data e ora

Questo documento attesta la frequenza del trattamento e identifica le sedute mancate.

Dispositivo utilizzato

Questo è importante se l'apparecchiatura viene cambiata durante il ciclo di trattamento. Il tempo prescritto per un dispositivo di fototerapia domiciliare non deve essere automaticamente applicato a un altro.

Area di trattamento

Diverse parti del corpo possono avere istruzioni o limiti differenti.

Dose prescritta o durata del trattamento

Registra il valore esatto della consegna anziché affidarti alla memoria.

Metodo di posizionamento

Per esempio:

• dispositivo posizionato contro un distanziatore

• accessorio pettine utilizzato

• punto fisso di riferimento

• cornice di contatto

• distanza specificata tra dispositivo e pelle

Misure di protezione

Annotare se gli occhiali protettivi e la schermatura delle aree non coinvolte sono stati utilizzati come indicato.

Reazione cutanea

In seguito, ricontrollare l'area trattata e annotare:

• nessuna reazione visibile

• lieve arrossamento temporaneo

• arrossamento persistente

• tenerezza

• bruciando

• rigonfiamento

• vesciche

Sessioni perse

Registrare accuratamente le interruzioni del trattamento.

Cambiamenti nella terapia farmacologica o nell'uso di prodotti topici

Alcuni farmaci e prodotti topici possono alterare la fotosensibilità. Eventuali modifiche devono essere discusse con il medico curante.

Problemi tecnici

Registra eventi insoliti come:

• errore della lampada

• distanziatore danneggiato

• finestra di trattamento incrinata

• malfunzionamento del timer

• esposizione interrotta

• trattamento inaspettatamente lungo

• sospetta variazione di output

Il registro delle terapie non sostituisce la valutazione clinica. La rende tuttavia più utile.

Cosa succede dopo aver saltato una seduta di fototerapia domiciliare?

Saltare diverse sessioni cambia più del semplice calendario.

Gli intervalli di trattamento fanno parte del protocollo di dosaggio. Per questo motivo, i programmi di fototerapia clinica includono comunemente procedure per la gestione delle interruzioni del trattamento.

L'approccio non sicuro è:

"Ho tollerato bene la vecchia terapia, quindi ricomincerò allo stesso livello."

Il passo successivo corretto dipende dal protocollo prescritto.

In seguito a un'interruzione, il paziente potrebbe aver bisogno di:

• ripetere il trattamento precedente

• ridurre la prossima esposizione

• tornare a un livello di dosaggio precedente

• riavviare con cautela

• richiesta di revisione clinica

Interruzioni più lunghe generalmente richiedono maggiore cautela rispetto a una singola sessione ritardata, ma non esiste una regola universale che debba essere applicata a ogni paziente, diagnosi e dispositivo.

Un programma di fototerapia UVB domiciliare ben organizzato dovrebbe spiegare in anticipo:

• cosa si intende per trattamento mancato

• quando la prossima esposizione necessita di regolazione

• quando il trattamento deve essere sospeso

• quando è necessario contattare la clinica

• se il dispositivo limita la frequenza del trattamento o l'accesso

I pazienti non dovrebbero aver bisogno di cercare consigli improvvisati sul dosaggio dopo un'interruzione.

Dispositivi per fototerapia domiciliare a tempo controllato vs. dispositivi a dose controllata

I dispositivi per la fototerapia domiciliare possono gestire l'esposizione tramite il tempo di trattamento, la dose target o un sistema di controllo guidato.

Comprendere la differenza aiuta le cliniche e i distributori a spiegare le apparecchiature in modo accurato.

dispositivi a tempo

In un dispositivo per fototerapia a tempo controllato, l'utente inserisce o riceve un tempo di esposizione. Le lampade rimangono accese per quel periodo e poi si spengono.

Questo è semplice, ma l'orario previsto rimane collegato a:

• l'output di quel modello

• la distanza di trattamento

• condizione della lampada

• area di trattamento

• protocollo prescritto

Un trattamento a tempo è quindi specifico per il dispositivo.

È affidabile solo quando la relazione tra output, posizionamento e tempo rimane adeguatamente controllata.

Dispositivi a dosaggio controllato

Nei dispositivi per fototerapia a dosaggio controllato, il valore target del trattamento viene inserito in mJ/cm² per i raggi UVB.

Un sistema di dosimetria integrato può misurare la potenza della lampada e regolare automaticamente la durata del trattamento per erogare la dose di energia selezionata. Ciò può contribuire a compensare le variazioni associate alla potenza della lampada e alle condizioni operative.

Il controllo del dosaggio dipende ancora da:

• precisione del sensore

• calibrazioni

• manutenzione del sistema

• geometria del trattamento

• corretto posizionamento

• inserimento corretto della dose

• prestazioni software e hardware

Il termine "dosaggio controllato" non significa "auto-prescrizione". La dose target di fototerapia UVB deve comunque provenire da un piano di trattamento clinico appropriato.

Sistemi di trattamento guidato

Alcuni sistemi domestici includono:

• codici di accesso

• limiti massimi di esposizione

• banconi di trattamento

• sessioni di trattamento limitate

• progressione guidata del dosaggio

• prescrizioni controllate dal medico

• registrazioni dei trattamenti precedenti

Queste funzionalità non sostituiscono il medico.

Il loro scopo è quello di aiutare l'apparecchiatura a riprodurre un flusso di lavoro di trattamento prescritto e a ridurre le modifiche indesiderate.

Quali verifiche dovrebbero effettuare le cliniche prima di consigliare un dispositivo per fototerapia domiciliare?

La scelta di un dispositivo per fototerapia domiciliare non dovrebbe basarsi esclusivamente sulla lunghezza d'onda, sul numero di lampade, sul prezzo o sull'aspetto.

Le cliniche dovrebbero valutare come il sistema gestisce la dose, i tempi, la resa e il comportamento degli utenti.

L'irradianza è specificata in modo chiaro?

Le informazioni devono spiegare come viene definito l'output e in quali condizioni di misurazione.

Un valore di irradianza senza indicazione della distanza di trattamento o del metodo di misurazione può essere di difficile interpretazione.

La distanza di trattamento è riproducibile?

Tra le caratteristiche di design utili si possono includere:

• distanziali fissi

• Accessori a pettine

• lenti a contatto

• posizioni in piedi chiaramente indicate

• istruzioni di posizionamento specifiche del modello

Il dispositivo controlla il tempo, il dosaggio o entrambi?

La clinica deve comprendere se il piano di trattamento verrà prescritto in secondi o in mJ/cm² e come il dispositivo gestisce tale valore.

Sono disponibili i limiti di esposizione?

A seconda del caso d'uso, i controlli utili possono includere:

• tempo massimo di trattamento

• banconi di trattamento

• codici di accesso

• codici di trattamento emessi dal medico

• limiti di sessione

• funzioni di blocco

• pacchetto di trattamento

È possibile monitorare l'utilizzo e la manutenzione delle lampade?

Il monitoraggio delle ore di utilizzo delle lampade, le linee guida per la calibrazione, i programmi di manutenzione e le istruzioni per la sostituzione possono ridurre l'incertezza con l'invecchiamento delle apparecchiature.

Sono incluse le istruzioni per le lezioni perse?

Gli utenti necessitano di una procedura chiara per la gestione delle interruzioni del trattamento, anziché dover procedere per tentativi.

Le istruzioni relative all'eritema sono specifiche?

Le istruzioni dovrebbero spiegare cosa fare dopo:

• lieve arrossamento temporaneo

• eritema persistente

• tenerezza

• bruciando

• rigonfiamento

• vesciche

Un consiglio generico come "aumentare gradualmente" non è sufficiente.

Vengono forniti i dispositivi di protezione individuale necessari?

A seconda del dispositivo, questi possono includere:

• Occhiali protettivi anti-UV

• scudi per la pelle non colpita

• Accessori a pettine

• distanziatori

• coperture oscuranti

• accessori di posizionamento

È disponibile la storia clinica del trattamento?

Un timer da solo potrebbe non fornire informazioni sufficienti quando i medici devono valutare l'aderenza alla terapia, le interruzioni o le reazioni avverse.

Le istruzioni sono specifiche per un determinato modello?

Un foglietto illustrativo generico sulla fototerapia NB-UVB non deve sostituire le istruzioni scritte per lo specifico dispositivo di fototerapia domiciliare in uso.

Il manuale dovrebbe illustrare i comandi effettivi, il metodo di posizionamento, i limiti di sicurezza, la manutenzione e il flusso di lavoro di trattamento di quel modello.

Cosa dovrebbero spiegare i distributori agli acquirenti

I distributori dovrebbero evitare di ridurre la fototerapia UVB domiciliare a un breve elenco di punti di forza già noti:

• 311 nm

• portatile

• timer digitale

• operazione semplice

• Adatto per vitiligine e psoriasi

Queste caratteristiche possono essere rilevanti, ma non spiegano se il dispositivo sia in grado di garantire un trattamento costante.

Una discussione più approfondita sul prodotto dovrebbe includere:

• se l'esposizione è controllata dal tempo o dalla dose

• come viene definita l'irradianza

• come viene mantenuta la distanza di trattamento

• se l'utilizzo della lampada viene monitorato

• quali limiti di esposizione sono disponibili

• se la storia clinica può essere rivista

• come vengono gestite le interruzioni

• quali accessori supportano il posizionamento ripetibile

• quale formazione viene fornita agli utenti

• Quali servizi di assistenza post-vendita e manutenzione sono disponibili?

I distributori non dovrebbero mai suggerire che tutti i dispositivi a 311 nm possano utilizzare lo stesso programma di trattamento.

Un'affermazione del genere ignorerebbe le differenze in:

• irradianza

• geometria del trattamento

• configurazione della lampada

• distanza

• metodo di controllo

• protocollo clinico

Un dispositivo per fototerapia domiciliare dovrebbe aiutare il paziente a riprodurre il trattamento prescritto in modo sicuro e costante.

Non si dovrebbe incoraggiare il paziente a inventare la prescrizione.

Quando interrompere il trattamento UVB domiciliare

Un programma di trattamento domiciliare dovrebbe definire punti di interruzione chiari.

Il trattamento non deve proseguire automaticamente quando l'utente riscontra:

• eritema significativo o persistente

• crescente tenerezza

• dolore bruciante

• vesciche

• rigonfiamento

• un'eruzione cutanea inaspettata

• esposizione accidentale degli occhi

• malfunzionamento del dispositivo

• incertezza riguardo all'accesso al trattamento

• un'interruzione sostanziale del trattamento

• un nuovo farmaco potenzialmente fotosensibilizzante

• incertezza circa l'avvenuta somministrazione di una dose.

La risposta specifica deve seguire il protocollo prescritto e le istruzioni del medico supervisore.

Il principio generale è semplice:

Quando le condizioni di trattamento non sono chiare, aumentare l'esposizione ai raggi UV non è il modo sicuro per trovare la risposta.

Conclusione: l'orologio è importante solo quando il resto dell'equazione della dose è controllato.

Il tempo di trattamento è un dato ben visibile. Per questo motivo, è facile considerarlo il numero più importante.

Ma nella fototerapia UVB domiciliare, il tempo è solo un parametro di erogazione.

La dose effettiva dipende dall'energia che raggiunge la pelle. Tale relazione è influenzata da fattori quali l'irradianza, la potenza del dispositivo, la distanza di trattamento, le condizioni della lampada, il posizionamento, l'area di trattamento, la modalità di controllo e il rispetto del programma prescritto.

Ciò porta a diverse conclusioni pratiche:

• Gli stessi 60 secondi possono erogare dosi diverse su dispositivi diversi.

• Non si deve copiare la durata di un trattamento da quella di un altro paziente.

• Un programma non dovrebbe essere trasferito automaticamente a un altro dispositivo.

• Le sedute mancate potrebbero comportare modifiche al trattamento successivo.

• L'arrossamento della pelle non dovrebbe diventare un parametro per calcolare il dosaggio senza supervisione medica.

• La progettazione del dispositivo deve garantire un posizionamento ripetibile e un controllo preciso dell'esposizione.

• La fototerapia domiciliare deve rimanere collegata alla supervisione di un professionista.

Un timer può indicare all'utente quando le lampade si spegneranno.

Un sistema di trattamento ben progettato dovrebbe contribuire a garantire che il tempo inserito rappresenti ancora quanto previsto dal piano di trattamento.

FAQ

La durata del trattamento con UVB corrisponde alla dose di UVB?

No. Il tempo di trattamento è la durata dell'esposizione. La dose di UVB è l'energia erogata per unità di area, solitamente espressa in mJ/cm². La dose dipende sia dall'irradianza che dal tempo.

Come viene calcolato il tempo di trattamento con fototerapia UVB?

In linea di principio, il tempo di trattamento può essere calcolato a partire dalla dose target e dall'irradianza sulla superficie da trattare. In pratica, i pazienti non dovrebbero calcolare o modificare autonomamente il proprio programma di trattamento, poiché anche la potenza del dispositivo, la distanza di trattamento, il posizionamento, la risposta cutanea e il protocollo clinico sono fattori determinanti.

È possibile utilizzare due dispositivi per fototerapia domiciliare a 311 nm con lo stesso tempo di trattamento?

Non necessariamente. Possono avere irradianza, configurazioni delle lampade, riflettori, distanze di trattamento e sistemi di controllo diversi. La stessa lunghezza d'onda non garantisce la stessa dose durante lo stesso tempo di esposizione.

La potenza della lampada UVB influisce sulla durata del trattamento?

Sì. Un'irradianza più elevata può erogare la dose target in meno tempo, mentre un'irradianza inferiore potrebbe richiedere un'esposizione più lunga. La potenza della lampada può anche variare in base all'utilizzo e alle condizioni operative.

La distanza di trattamento influisce sulla dose di UVB?

Sì. Modificando la distanza tra la sorgente luminosa e la pelle è possibile variare l'irradianza che raggiunge l'area da trattare. Gli utenti devono seguire le istruzioni di posizionamento specifiche per il dispositivo in uso.

È possibile prolungare il tempo di trattamento in assenza di arrossamento?

Non automaticamente. L'assenza di rossore visibile dopo una seduta non dimostra che la dose fosse troppo bassa. L'aumento della dose deve seguire il protocollo di trattamento prescritto.

Cosa succede se si saltano delle sedute di fototerapia domiciliare?

Il trattamento precedente non deve essere ripreso automaticamente dopo un'interruzione significativa. I pazienti devono seguire le istruzioni per il recupero delle sedute perse fornite dalla clinica o dal programma di trattamento specifico per il modello.

Qual è la differenza tra fototerapia a tempo controllato e fototerapia a dose controllata?

Un dispositivo a tempo controllato funziona per una durata selezionata. Un dispositivo a dose controllata mira a una dose di energia specifica e può regolare il tempo di trattamento in base alla potenza della lampada misurata. Entrambi gli approcci richiedono un uso corretto, una manutenzione adeguata e istruzioni di trattamento professionali.

Cosa va annotato nel registro dei trattamenti di fototerapia domiciliare?

Annotare la data, il dispositivo, l'area di trattamento, la dose o l'orario prescritti, il metodo di posizionamento, le misure di protezione, la reazione cutanea, le sedute mancate, le modifiche alla terapia farmacologica e i problemi tecnici.

La fototerapia UVB domiciliare è sicura senza supervisione medica?

La fototerapia UVB domiciliare deve essere utilizzata sotto la supervisione di un professionista e secondo le istruzioni del dispositivo prescritto. Non deve trasformarsi in un'esposizione ai raggi UV non supervisionata e basata su tentativi ed errori.

Riferimenti

[1] Associazione britannica dei dermatologi.Fototerapia – NB-UVBInformazioni per i pazienti sul trattamento con UVB a banda stretta, modalità di somministrazione, potenziali reazioni e considerazioni sulla sicurezza.
https://www.bad.org.uk/pils/phototherapy-nb-uvb/

[2] British Association of Dermatologists e British Photodermatology Group.Linee guida dell'Associazione britannica dei dermatologi e del Gruppo britannico di fotodermatologia per la fototerapia con raggi ultravioletti B a banda stretta (NVB) 2022.
https://bpg.org.uk/wp-content/uploads/2023/10/BAD-and-BPG-guidelines-for-narrowband-UVB-phototherapy-2022.pdf

[3] NHS Scotland Photonet.Protocolli di trattamento: Fototerapia UVB a banda strettaProtocolli clinici che comprendono la registrazione della dose di UVB, la risposta eritematosa, la progressione della dose e le interruzioni del trattamento.
https://cdn.bad.org.uk/uploads/2023/03/19174136/NSD610-008.05-Photonet-Treatment-Protocols.pdf

[4] DermNet Nuova Zelanda.Fototerapia UVBPanoramica clinica del trattamento con UVB a banda stretta, misurazione della dose, schemi di trattamento e aggiustamento della dose in base all'eritema.
https://dermnetnz.org/cme/phototherapy/uvb-phototherapy

[5] DermNet Nuova Zelanda.Fototerapia domiciliarePanoramica sulle apparecchiature per la fototerapia domiciliare, la supervisione del trattamento, la gestione del dosaggio e le caratteristiche di sicurezza del dispositivo.
https://dermnetnz.org/topics/home-phototherapy

[6] DermNet Nuova Zelanda.Test fotograficoPanoramica dei test sulla dose eritematogena minima e valutazione della risposta cutanea all'esposizione ai raggi ultravioletti.
https://dermnetnz.org/topics/phototesting

[7] Daavlin.Manuale d'uso di ClearLink Home-ControlDocumentazione del dispositivo che include le modalità di trattamento a tempo, dosimetriche e guidate dal medico, i limiti di esposizione e i requisiti di manutenzione.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00006-6-7-Series-ClearLink-Manual.pdf

[8] Daavlin.Manuale operativo ClearLink serie MIstruzioni relative all'accesso al trattamento di fototerapia domiciliare, alla dosimetria, al posizionamento, al controllo del trattamento e alla manutenzione del sistema.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00005-4-M-Series-ClearLink-Manual.pdf

[9] Daavlin.Manuale di funzionamento del sistema di controllo domestico DTDocumentazione relativa ai controlli del trattamento, alle impostazioni di esposizione massima, al monitoraggio delle ore di utilizzo della lampada e ai requisiti di sicurezza per la fototerapia domiciliare.
https://daavlin.com/wp-content/uploads/2024/01/MNL-00049-1-1-Series-DT-Operation-Manual.pdf

[10] Fotera.Sistema di fototerapia domiciliare Panosol 3DInformazioni tecniche sulla dosimetria integrata, sulla misurazione in tempo reale della potenza della lampada e sulla compensazione delle variazioni associate all'età della lampada, alla temperatura ambiente e alla tensione di rete.
https://www.natbiocorp.com/home-phototherapy/panosol-6-3d/