Esame con lampada di Wood: una guida completa alla diagnosi delle malattie della pelle
Lampada di Woodl'esame è un metodo non invasivo, comodo, rapido e pratico per rilevare le malattie della pelle. Utilizza specifiche lunghezze d'onda della luce per causare varie reazioni fluorescenti nelle lesioni cutanee, aiutando nell'identificazione di condizioni difficili da diagnosticare a occhio nudo. Questa tecnica è un prezioso strumento supplementare nella diagnostica dermatologica. Questo consenso elabora le caratteristiche della lampada di Wood di diverse dermatosi pigmentarie e infettive comuni, fornendo una guida diagnostica e diagnostica differenziale.
Principio di base della lampada di Wood
La lampada di Wood utilizza una lampada al mercurio ad alta pressione come sorgente di emissione, producendo luce a lunghezze d'onda di 320-400 nm (picco a 365 nm). Questa luce ultravioletta, quando diretta verso la pelle, viene diffusa o riflessa dall'epidermide, mentre i precursori dei pigmenti, i loro metaboliti, le fibre elastiche e le fibre di collagene nella pelle possono emettere una distinta autofluorescenza. Di conseguenza, tessuti diversi e cambiamenti patologici producono colori di fluorescenza variabili. Per un esame ottimale, la stanza deve essere completamente buia e la lampada deve essere tenuta a 10-30 cm di distanza dalle lesioni.
Caratteristiche dei disturbi della pigmentazione alla lampada di Wood
La melanina ha un'elevata capacità di assorbire la luce ultravioletta e visibile. Quando la luce della lampada di Wood è diretta verso l'epidermide ricca di melanina, viene per lo più assorbita, mentre viene dispersa e riflessa dalla pelle adiacente carente di melanina, creando una chiara demarcazione. L'esame della lampada di Wood evidenzia il contrasto tra aree di pigmentazione aumentata o diminuita e pelle normale. Nelle lesioni ipopigmentate o depigmentate, l'assenza di melanociti o granuli di melanina determina una fluorescenza originata dal collagene dermico, che appare come macchie bianco-blu brillante con bordi netti. Nelle lesioni iperpigmentate, le aree ricche di melanina assorbono più luce, apparendo nere. In particolare, il pigmento epidermico è più visibile sotto la lampada di Wood a causa della sua posizione superficiale e delle minori interferenze, mentre il pigmento dermico è meno pronunciato o invariato perché l'autofluorescenza del collagene circostante diminuisce il contrasto.
Caratteristiche della lampada di Wood delle malattie ipopigmentate
1. Vitiligine: Fluorescenza bianca brillante con bordi netti.
2. Sclerosi Tuberosa: Caratteristiche macchie fogliari del frassino.
3. Ito Ipomelanosi: Motivi vorticosi o striati.
4. Nevo anemico: Fluorescenza non evidente.
5. Nevo acromico: Bianco-grigiastro alla lampada di Wood.
(1)Vitiligine: Alla lampada di Wood, le lesioni della vitiligine mostrano caratteristiche macchie bianco-blu brillanti con bordi netti. L'istopatologia della vitiligine rivela una riduzione o assenza di melanociti e granuli di melanina, che causano l'emanazione della fluorescenza dal collagene dermico, con conseguenti macchie bianco-blu brillanti che contrastano nettamente con la pelle circostante. Questa caratteristica è particolarmente preziosa per la diagnosi precoce e la differenziazione, specialmente nei pazienti con pelle chiara o lesioni deboli. La lampada di Wood può anche essere utilizzata per uno screening e un esame completo della pelle, spesso rilevando lesioni inosservate.
(2)Ciao Nevo: Il nevo con alone è caratterizzato da un nevo pigmentato centrale (solitamente un nevo intradermico) circondato da un alone depigmentato. Il nevo con alone precoce si presenta come un'area cutanea più chiara attorno al nevo, ma alla lampada di Wood, l'alone depigmentato appare blu-bianco, chiaramente delineato dal nevo centrale e dalla cute normale adiacente.
(3) Nevo acromico: Si presenta alla nascita o poco dopo come chiazze localizzate ipopigmentate. Alla lampada di Wood, il nevo acromico appare di un azzurro-bianco pallido, distinto dal blu-bianco brillante della vitiligine, facilitando la diagnosi differenziale.
Caratteristiche delle malattie iperpigmentate secondo la lampada di Wood
(1)Lentiggini: A causa dell'aumento di melanina nei cheratinociti, le lentiggini appaiono più scure sotto la lampada di Wood come macchie nere sparse, in netto contrasto con la pelle normale. La lampada di Wood aumenta la visibilità delle lentiggini rispetto alla luce naturale, rivelando lesioni non visibili alla luce naturale o quelle che sbiadiscono in inverno.
(2)Macule al caffè-latte: L'aumento dei melanociti epidermici fa sì che le macchie color caffè-latte appaiano come chiazze bruno-nere ben definite alla lampada di Wood, in netto contrasto con la pelle circostante.
(3)Nevo Ota: Istopatologia simile alle macchie mongole, con melanociti sparsi nelle fibre di collagene dermico ma più superficiali. Le lesioni appaiono di un blu-marrone intenso, in netto contrasto con la pelle normale.
(4)Macule zigomatiche blu-marroni: Si presentano come macchie rotonde o ovali grigio-marroni, grigio-blu o marrone scuro sulla regione zigomatica, distribuite simmetricamente. Alla lampada di Wood, queste lesioni appaiono blu-nere, in netto contrasto con la pelle normale.
(5)Melasma: Sotto la lampada di Wood, il melasma appare come chiazze blu-nere con bordi chiari. Sanchez et al. hanno riferito di aver utilizzato la lampada di Wood per classificare il melasma. Il melasma epidermico si scurisce sotto la lampada di Wood rispetto alla luce visibile; il melasma dermico appare di un azzurro pallido sotto la luce naturale e non si scurisce sotto la lampada di Wood. Questa classificazione aiuta a determinare il trattamento e la prognosi, con il melasma epidermico che risponde meglio agli agenti sbiancanti e ad altri trattamenti topici. La lampada di Wood funge da metodo efficace per monitorare il trattamento e la prognosi.
Caratteristiche delle malattie infettive della pelle secondo la lampada di Wood
Alcuni agenti patogeni sono fluorescenti se visti con la lampada di Wood, facilitando la diagnosi delle malattie infettive.
(1)Pitiriasi versicolor: Causato dal lievito Malassezia, appare sotto forma di fluorescenza giallo-verde o gialla alla lampada di Wood.
(2)Tigna della testa: La prima applicazione della lampada di Wood in dermatologia. Causata da vari dermatofiti, con caratteristiche di fluorescenza elencate nella Tabella 2
Tabella 2. Caratteristiche della fluorescenza della lampada di Wood della Tinea Capitis
| Patogeno | Colore fluorescente |
| Microsporum audouinii | Blu-verde |
| Cane microspore | Blu-verde |
| Microspore arrugginite | Blu-verde |
| Microspore distorte | Blu-verde |
| Microsporum gesso | Giallo scuro |
| Trichophyton schoenleinii | Blu scuro |
| Trichophyton violaceo | Nessuna fluorescenza |
| Trichophyton tonsura | Nessuna fluorescenza |
| Trichophyton verrucoso | Nessuna fluorescenza |
(3)Tigna della gamba: Infezione fungina dell'inguine, del perineo, della zona perianale e dei glutei, causata da Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum, ecc. La maggior parte mostra chiazze blu-nere trasparenti, simili ad anelli, alla lampada di Wood, senza fluorescenza.
(4)Follicolite da Malassezia: Causata da Malassezia, colpisce i giovani adulti, principalmente sul torace e sulla schiena. Le lesioni tipiche sono papule o pustole follicolari infiammatorie, di 2-4 mm di diametro, densamente o scarsamente distribuite. Le chiazze blu-nere con alcune che mostrano una fluorescenza puntiforme blu-bianca aiutano nella diagnosi differenziale.
Malattie infettive batteriche della pelle
(1)Eritrasma: Causata dal Corynebacterium minutissimum, si presenta con una fluorescenza rosso corallo alla lampada di Wood, distinguendola dalla tinea cruris.
(2)Tricomicosi ascellare: Causata dal Corynebacterium, che infetta i peli ascellari e pubici, appare come una fluorescenza bianco-blu brillante alla lampada di Wood.
(3)Infezioni da Pseudomonas: La diagnosi precoce delle infezioni da Pseudomonas, in particolare nelle ustioni, è possibile con la lampada di Wood. I patogeni producono pioverdina, visibile come fluorescenza verde. La fluorescenza indica una potenziale infezione, che richiede un trattamento immediato.
(4)Acne: Causato da Propionibacterium acnes, che produce coproporfirina, visibile come fluorescenza rosso-arancione alla lampada di Wood. La fluorescenza è correlata alla densità di P. acnes. L'acne grave con noduli, cisti e cicatrici mostra una fluorescenza minore o nulla.
