Quando è indicata la fototerapia mirata con laser a eccimeri a 308 nm per la vitiligine?

Nel caso di vitiligine localizzata, il trattamento delle singole lesioni con fototerapia mirata può essere più pratico rispetto all'esposizione di un'area cutanea molto più ampia. Quando la depigmentazione è diffusa, la fototerapia UVB a banda stretta (NB-UVB), in genere centrata intorno ai 311-313 nm, può essere più efficace perché consente di trattare aree più estese.

Un laser a eccimeri da 308 nm o un sistema a luce pulsata eroga raggi UVB su lesioni selezionate. L'appropriatezza di un trattamento mirato dipende dalla distribuzione delle lesioni, dalla sede anatomica, dalla risposta a precedenti trattamenti e dalle condizioni cliniche del paziente.

Quando è appropriata la fototerapia mirata?

ILSeconde linee guida per la diagnosi e il trattamento della vitiligine in Giapponedescrivono la terapia mirata con laser a eccimeri o luce come un'opzione per le lesioni che interessano meno del 5% della superficie corporea e che non hanno risposto adeguatamente ai corticosteroidi topici o al tacrolimus. Questa è una raccomandazione di una specifica linea guida nazionale, non una soglia universale per l'ammissibilità al trattamento. [1]

Anche la localizzazione della lesione influisce sulle aspettative di trattamento. Le lesioni del viso e del collo hanno generalmente una prospettiva di ripigmentazione più favorevole rispetto alle lesioni delle mani e dei piedi. I peli bianchi nelle aree colpite possono indicare una risposta meno favorevole perché possono riflettere la perdita di cellule produttrici di pigmento nei follicoli piliferi. [2]

Nei pazienti con un numero limitato di lesioni accessibili, il trattamento mirato può ridurre l'irradiazione della cute circostante non interessata. In presenza di numerose lesioni sparse su un'area più ampia, trattare ogni singola lesione potrebbe risultare meno pratico.

Laser a eccimeri da 308 nm contro NB-UVB: cosa dimostrano le evidenze?

Uno studio randomizzato in singolo cieco ha confrontato la luce eccimetica localizzata a 308 nm con la luce NB-UVB mirata a 311 nm in 36 coppie di lesioni simmetriche della vitiligine. Dopo 48 sedute di trattamento, le lesioni trattate con luce eccimetica hanno mostrato un miglioramento maggiore nell'indice di punteggio dell'area della vitiligine (VASI). Un'eccellente ripigmentazione è stata ottenuta nel 25% delle lesioni trattate con luce eccimetica, rispetto al 13,89% delle lesioni trattate con luce NB-UVB mirata. Le lesioni trattate con luce eccimetica hanno anche raggiunto il 25% di ripigmentazione in un minor numero di sedute in media: 19,42 sedute contro 26,25 sedute. [3]

Questi risultati favoriscono la luce eccimerica secondo il protocollo studiato. Tuttavia, lo studio era di piccole dimensioni e ha valutato lesioni appaiate, quindi i risultati non stabiliscono che ogni sistema a eccimeri supererà la NB-UVB nella pratica clinica di routine.

Uno studio retrospettivo del 2025 ha confrontato la terapia mirata con NB-UVB, laser a eccimeri a 308 nm e lampada a eccimeri a 308 nm. A 3-6 mesi, è stata osservata una ripigmentazione del 76-100% nel 42,4% delle lesioni trattate con NB-UVB, nel 17,6% di quelle trattate con laser a eccimeri e nel 29,4% di quelle trattate con lampada a eccimeri. Le differenze di efficacia non erano statisticamente significative, mentre gli eventi avversi erano più frequenti nel gruppo trattato con lampada a eccimeri. [4]

Gli studi hanno esaminato diverse impostazioni di trattamento e utilizzato diversi disegni sperimentali. Lo studio randomizzato ha riscontrato un vantaggio per la luce eccimeri nel suo confronto specifico, mentre lo studio retrospettivo non ha stabilito una differenza di efficacia statisticamente significativa tra i suoi tre gruppi. Nessuno dei due risultati giustifica una classificazione di tutti i dispositivi basata esclusivamente sulla modalità.

La NB-UVB rimane un'opzione importante per la vitiligine non segmentale diffusa o progressiva, come evidenziato dalle linee guida giapponesi. [1]

Quali fattori dovrebbero guidare la scelta del trattamento?

Distribuzione delle lesioni.La fototerapia mirata è pratica quando è necessario trattare un numero limitato di lesioni. La fototerapia NB-UVB può essere più indicata quando è necessario trattare aree multiple o estese.

Sede anatomica.Le lesioni del viso generalmente rispondono più favorevolmente al trattamento rispetto a quelle delle mani e dei piedi. La ripigmentazione può variare a seconda della zona del corpo, anche nello stesso paziente.

Trattamenti precedenti e attività della malattia.La fototerapia mirata a 308 nm può essere presa in considerazione per le lesioni localizzate che non hanno risposto adeguatamente al trattamento topico. La malattia diffusa o a rapida progressione può richiedere un piano di trattamento più ampio.

Dosaggio, frequenza e durata del trattamento devono essere stabiliti in base alla valutazione del medico, alle linee guida applicabili e alle istruzioni validate del dispositivo. I protocolli di studio pubblicati non devono essere automaticamente trasferiti ad altri dispositivi o pazienti.

Scelta di un sistema a eccimeri da 308 nm per uso clinico

Per le cliniche che trattano la vitiligine localizzata, la scelta delle apparecchiature dovrebbe rispecchiare le dimensioni delle lesioni comunemente riscontrate e il flusso di lavoro di trattamento della clinica.

Le informazioni sul prodotto KN-5000D di KernelMed elencano modalità di dose e tempo selezionabili, una funzione integrata per il test della dose minima eritematogena (MED), fogli di ombreggiatura per diverse aree di trattamento e la gestione della registrazione dei trattamenti. La sorgente luminosa specificata è una lampada a eccimeri XeCl a 308 nm. Queste caratteristiche descrivono le funzioni del sistema piuttosto che dimostrare risultati clinici superiori.

Dettagli del prodotto:
https://www.kernelmedint.com/product/308nm-excimer-laser-system-dermatology-kn-5000d-vitiligo-targeted-treatment

FAQ

1. Il laser a eccimeri è efficace per la vitiligine?

Gli studi clinici supportano l'utilizzo del laser a eccimeri a 308 nm o della fototerapia per pazienti selezionati, in particolare quelli con lesioni localizzate. La ripigmentazione varia in base alla localizzazione della lesione, alle caratteristiche della malattia e al protocollo di trattamento.

2. Un laser a eccimeri da 308 nm è migliore di un laser NB-UVB?

Le evidenze disponibili non stabiliscono un approccio universalmente superiore all'altro. La fototerapia mirata con eccimeri è indicata per lesioni localizzate selezionate, mentre la terapia con NB-UVB rappresenta un'opzione importante quando è necessario trattare aree più estese.

3. La fototerapia con laser a eccimeri a 308 nm è efficace su mani e piedi?

La ripigmentazione può essere più difficile nelle zone acrali, come mani e piedi, rispetto a viso e collo. La fototerapia mirata può comunque essere presa in considerazione per lesioni selezionate, ma i pazienti devono essere consapevoli che la risposta potrebbe essere limitata e diversa da quella osservata in altre parti del corpo.

4. Quante sedute sono necessarie per osservare la ripigmentazione?

Non esiste un numero fisso di sedute valido per tutti i pazienti. La risposta dipende dalla sede anatomica, dalle caratteristiche della malattia, dal protocollo di trattamento e dalla risposta individuale. Nello studio randomizzato citato in precedenza, le lesioni trattate con laser ad eccimeri hanno raggiunto una ripigmentazione del 25% in una media di 19,42 sedute, rispetto alle 26,25 sedute necessarie per la fototerapia mirata con NB-UVB. Questi dati descrivono i risultati di quello studio, non un programma di trattamento garantito.

5. La fototerapia con eccimeri può essere combinata con un trattamento topico?

La fototerapia mirata a 308 nm può essere utilizzata come parte di un piano di trattamento definito dal medico, che includa anche la terapia topica. La combinazione appropriata dipende dalle caratteristiche della malattia del paziente, dalla risposta precedente e dagli obiettivi del trattamento. Le evidenze a supporto di una combinazione non devono essere automaticamente generalizzate a tutti i protocolli o pazienti.

Riferimenti

[1]Tanemura A, Oiso N, Okamura K, et al.Seconde linee guida per la diagnosi e il trattamento della vitiligine in Giappone (2025).Rivista di Dermatologia. 2026;53(8)–e638.

[2]Seneschal J, et al.Raccomandazioni di esperti mondiali per la diagnosi e la gestione della vitiligine: Dichiarazione di posizione della International Vitiligo Task Force - Parte 2: Raccomandazioni specifiche per il trattamento.Rivista dell'Accademia Europea di Dermatologia e Venereologia. 2023;37(11):2185–2195.

[3]Poolsuwan P, Churee C, Pattamadilok B.Efficacia comparativa tra fototerapia localizzata con luce eccimerica a 308 nm e fototerapia mirata con luce ultravioletta B a banda stretta a 311 nm nel trattamento della vitiligine: uno studio comparativo randomizzato in singolo cieco.Fotodermatologia, fotoimmunologia e fotomedicina. 2021;37(2):123–130.

[4]Tantivithiwate T, Chaiyabutr C, Wongpraparut C, et al.Efficacia e sicurezza comparativa della terapia mirata con luce ultravioletta B a banda stretta, laser a eccimeri a 308 nm e lampada a eccimeri a 308 nm nel trattamento della vitiligine: uno studio retrospettivo.Rivista di trattamenti dermatologici. 2025;36(1):2514637.