Perché la terapia con luce ultravioletta è così importante per la salute della nostra pelle?
Cos'è la luce ultravioletta?
La luce ultravioletta si riferisce allo spettro elettromagnetico con lunghezze d'onda comprese tra 180 e 440 nm, suddiviso in ultravioletto A,UVA, ultravioletti B, UVB e ultravioletti C.
Lunghezza d'onda della luce ultravioletta
UVA:lunghezza d'onda 320-400 nm, forte capacità di penetrazione
UVB:lunghezza d'onda 280-320 nm, capacità di penetrazione media
UVC:lunghezza d'onda 180-280 nm, debole capacità di penetrazione
Luce UV al sole
I raggi ultravioletti della luce solare includono anche UVA, UVB e UVC.
L'intensità dei raggi ultravioletti della luce solare è influenzata dalla latitudine, dall'altitudine, dalle nuvole, dall'atmosfera e da altre particelle. Nel nostro ambiente di vita, i raggi UVA rappresentano il 90%-95%, gli UVB rappresentano il 5%-10% e gli UVC sono quasi interamente assorbiti dallo strato di ozono.
La profondità dei raggi UVA e UVB che raggiungono la superficie cutanea può raggiungere rispettivamente il derma e l'epidermide.
La dose individuale di raggi UV provenienti dal sole dipende dal tempo trascorso all'aperto e dall'uso di indumenti protettivi dai raggi UV e di creme solari.
Luce UV artificiale
Per le esigenze di diagnosi e trattamento medico, gli scienziati hanno inventato le lampade ultraviolette per emettere luce ultravioletta in una banda d'onda specifica con potenza ed energia controllabili. Il trattamento ultravioletto generale in dermatologia è un trattamento ottico basato sulla luce ultravioletta artificiale.
I principali effetti fisiologici dei raggi ultravioletti sulla pelle
Profondità di penetrazione dei raggi ultravioletti nella pelle
Gli UVA possono penetrare negli strati superficiali del derma e del tessuto sottocutaneo
La maggior parte degli UVB viene assorbita dall'epidermide e una piccola quantità raggiunge il derma.
Quasi tutti gli UVC (raggi ultravioletti artificiali) vengono assorbiti dall'epidermide
Effetti fisiopatologici dei raggi ultravioletti sulla pelle
I raggi ultravioletti possono aumentare la produzione di melanina e favorire l’accumulo di melanina nell’epidermide
I raggi ultravioletti possono favorire la divisione dei cheratinociti epidermici, portando ad un aumento dello spessore epidermico
I raggi UV possono causare tolleranza immunitaria o immunosoppressione
I raggi ultravioletti possono favorire la conversione del 7-deidrocolesterolo in vitamina D3, producendo così vitamina D
I raggi UV inducono una cascata di rilascio di mediatori vasoattivi e neuroattivi nella pelle, portando ad una risposta infiammatoria
La luce ultravioletta ad alta intensità supera la soglia di risposta al danno e può indurre direttamente l’apoptosi dei cheratinociti
Gli UVA possono produrre ossigeno reattivo (ROS) e danneggiare indirettamente il DNA cellulare
Categorie di terapia con luce UV
La terapia ultravioletta è un metodo fisico che utilizza i raggi ultravioletti di una determinata lunghezza d'onda per trattare le malattie della pelle sotto la guida di una determinata dose di luce, tempo di esposizione e piano di trattamento.
Attualmente, i trattamenti ultravioletti comunemente usati in dermatologia clinica includono:
UVB a banda stretta(NB-UVB,311nm).
Terapia della luce UVB (BB-UVB, 280-32nm).
Eccimeri da 308 nm(laser) trattamento
UVA1 (340-400 nm)trattamento
Trattamento PUVA
Ultravioletti A e B(280-400 nm) trattamento
Meccanismo di trattamento della luce UV
Immunosoppressore
IOinduce l'apoptosi o la necrosi delle cellule di Langerhans e riduce il numero delle cellule epidermiche di Langerhans
Ridotte capacità di assorbimento, elaborazione, presentazione e migrazione dell'antigene delle cellule di Langerhans
Sottoregola l'espressione delle molecole di adesione intercellulare nelle cellule di Langerhans
Induce l'apoptosi delle cellule T della pelle
Converte l'acido trans-urocanico nell'epidermide in acido cis-urocanico, sopprimendo così l'immunità inibendo l'attività dei neutrofili e altri percorsi
È il meccanismo principale per il trattamento di malattie della pelle come la psoriasi, la vitiligine e il linfoma cutaneo a cellule T.
Antinfiammatorio e antiallergico
Induce l'apoptosi dei mastociti, inibisce la degranulazione dei mastociti e il rilascio di istamina
Inibizione delle reazioni di ipersensibilità ritardata indotte dalle cellule T (trattamento della dermatite da contatto)
Aumenta la regolazione dell'antagonista del recettore dell'interleuchina IL-1 per regolare l'eccessiva risposta infiammatoria
È il meccanismo principale per il trattamento delle malattie cutanee infiammatorie, allergiche e pruriginose.
Promuovere la produzione di melanina
Aumenta la produzione di melanina e favorisce l'accumulo di melanina nell'epidermide
L'UV più evidente è intorno alla banda 300-400 nm
È il meccanismo principale per il trattamento delle malattie della pelle da ipopigmentazione o depigmentazione come la vitiligine.
Effetto antiproliferativo
Antiangiogenesi
Migliora la tolleranza della pelle ai raggi UV
Anti proliferazione del collagene
Caratteristiche dei tipi di terapia con luce UV
Fototerapia NB-UVB
Attualmente è il metodo di trattamento con raggi ultravioletti più comunemente utilizzato.
Nella maggior parte dei casi, più efficace di BB-UVB
Poche reazioni avverse, meno eritemi e vesciche
Per vitiligine, psoriasi, dermatite atopica, eruzione leggera polimorfa, follicolite pustolosa eosinofila, parapsoriasi, micosi fungoide, orticaria cronica, sclerodermia localizzata, lichen planus, rosea. L'effetto curativo è notevole su malattie come pitiriasi, pitiriasi lichenoide cronica e papule linfomatoidi.
NB-UVB non ha alcuna correlazione significativa con l'insorgenza del cancro della pelle e ha una buona sicurezza a lungo termine
Fototerapia BB-UVB
Un metodo precedente di trattamento con raggi ultravioletti
Prima della comparsa del NB-UVB, il BB-UVB veniva utilizzato principalmente per il trattamento della parapsoriasi
Attualmente presenta vantaggi unici nel trattamento del prurito cutaneo e della parapsoriasi (pitiriasi lichenoidosa cronica, pitiriasi licheniforme acuta simile all'acne).
Terapia con luce ad eccimeri (laser) da 308 nm
Indicato per il trattamento della psoriasi volgare localizzata e della vitiligine
Buon targeting, buona efficacia, breve ciclo di trattamento e poche reazioni avverse
Svantaggi: punto luminoso piccolo, costo del trattamento elevato
Penetra in profondità nello strato reticolare del derma
Può agire sui fibroblasti, sulle cellule dendritiche e sulle cellule infiammatorie profonde della pelle, come i linfociti T, i mastociti e i granulociti
Il trattamento UVA1 si divide in dose bassa (10-20J/cm2), dose media (20-70J/cm2) e (70-130J/cm2)
Filtra la banda UVA2 soggetta all'eritema, senza gli effetti collaterali fototossici degli psoraleni trattati con PUVA
Trattamento PUVA
Somministrazione orale di 8-metossipsoralene (8-MOP) e 5-metossipsoralene (5-MOP) prima del trattamento per migliorare l'efficacia UV
Ha buoni effetti sulla vitiligine, sulla pustolosi palmoplantare, sulla parapsoriasi a placche, sul linfoma cutaneo a cellule T, sulla papulosi linfomatoide, sul lichen planus e sulla mastocitosi.
Psoralen è fototossico e richiede protezione solare dopo il trattamento PUVA.
La via di somministrazione orale può causare reazioni di opacità intestinale
Fototerapia UVAB
Trattamento combinato UVA e BB-UVB.
Il trattamento della dermatite atopica è più efficace dei soli raggi UVA o BB-UVB
Scarsa efficacia e sicurezza, attualmente non comunemente usato
