10 domande e risposte comuni sull'uso della fototerapia UV nel trattamento della vitiligine
Q1. Cos’è la fototerapia ultravioletta?
R: La fototerapia ultravioletta si riferisce all'uso di fonti di luce artificiale per trattare varie malattie della pelle. È uno dei metodi di trattamento comunemente usati in dermatologia. Attualmente, le lunghezze d'onda ultraviolette o i regimi di trattamento per le malattie della pelle vengono utilizzati clinicamente includono UVB (NB-UVB, 311 nm ±2 nm), laser ad eccimeri da 308 nm, UVA1 (340 nm-400 nm) e fototerapia con psoraleni più ultravioletti A (PUVA).
Q2. Qual è il principio di Laser ad eccimeri da 308 nm trattamento per la vitiligine?
R: Il principio del trattamento laser ad eccimeri da 308 nm per la vitiligine è il seguente:
Induce la morte delle cellule T (la causa alla base della vitiligine sono le cellule T presenti nella pelle che uccidono i melanociti).
Stimola la proliferazione dei melanociti (anche nelle zone colpite dalla vitiligine, alcuni melanociti rimangono inalterati dal danno autoimmune e la luce ultravioletta a 308 nm può stimolarne la crescita).
Promuove la sintesi di più melanina da parte dei melanociti esistenti.
Promuove la produzione di vitamina D3, che è strettamente correlata all'attività dei melanociti.
Il trattamento mirato con laser ad eccimeri da 308 nm può essere utilizzato per irradiare piccoli punti o macchie focali della vitiligine per stimolare la ripigmentazione. Può essere utilizzato anche per la vitiligine progressiva.
Q3. Ci sono controindicazioni alla fototerapia ultravioletta? Tutti i pazienti con vitiligine possono sottoporsi a fototerapia?
R: No, alcuni pazienti con comorbidità non sono idonei alla fototerapia ultravioletta, tra cui lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, xeroderma pigmentoso, sindrome di Bloom, nevo di Ito e melanoma maligno, tra gli altri. Inoltre, le donne incinte, i bambini piccoli, i pazienti con cataratta, porfiria, una storia di dermatite da radiazioni e quelli con una storia familiare di melanoma maligno dovrebbero prestare attenzione e consultare un medico prima di procedere con la fototerapia.
Q4. La fototerapia ultravioletta è adatta a tutti i tipi di pazienti con vitiligine?
R: Sì, la fototerapia ultravioletta può essere utilizzata per pazienti con vitiligine in diversi stadi e con vari modelli, compresi quelli con vitiligine progressiva (attiva), vitiligine stabile, vitiligine generalizzata (estesa), vitiligine focale (localizzata) e vitiligine segmentale. Tuttavia, è necessario prestare cautela nei casi in cui la vitiligine sta rapidamente progredendo negli ultimi 1-2 mesi. In tali situazioni, la fototerapia dovrebbe essere utilizzata con livelli di energia più bassi e in combinazione con farmaci di supporto. È importante discutere la questione con un operatore sanitario.
Q5. Quante volte alla settimana è opportuno somministrare la fototerapia?
R: La frequenza ottimale per la fototerapia è solitamente di 2-3 volte a settimana con intervalli adeguati. Il trattamento quotidiano non è necessario.
In genere, 10-20 sessioni con aDispositivo laser ad eccimeri da 308 nmpuò portare aripigmentazione.
PerUVB a banda strettae dispositivi UVA1, potrebbero essere necessarie 30-50 sedute per ottenere risultati apprezzabili. Se non si riscontra alcun miglioramento dopo 40 sedute o per una durata superiore a 3 mesi, è consigliabile prendere in considerazione opzioni terapeutiche alternative.
Q6. Il dosaggio della fototerapia ultravioletta è uguale per tutti?
R: In generale, le aree con pelle più spessa possono richiedere dosi più elevate, mentre le aree con pelle più sottile e delicata possono richiedere dosi iniziali più basse. Il dosaggio appropriato deve essere aggiustato in base a fattori quali il dispositivo di fototerapia utilizzato, le caratteristiche individuali del paziente e l’entità delle lesioni cutanee. Il rapporto tra la parte del corpo e il dosaggio è il seguente: mani e piedi>arti>tronco>viso e collo. Inoltre, il dosaggio può variare in base al tipo di pelle, con la pelle leggermente più scura (pelle Fitzpatrick tipo V) che richiede un dosaggio inferiore rispetto alla pelle chiara (pelle Fitzpatrick tipo III). Anche l’età può influenzare il dosaggio, poiché gli adulti in genere richiedono dosi più elevate rispetto ai bambini e agli anziani. Come linea guida generale, il dosaggio iniziale è solitamente fissato a circa il 70% della dose minima per l'eritema (MED).
D7. Cosa fare se compaiono vesciche dopo la fototerapia uv?
R: In caso di vescicole la fototerapia deve essere sospesa fino alla guarigione delle vescicole. È possibile applicare impacchi freddi con impacchi di ghiaccio e, se le vesciche sono grandi, un operatore sanitario può eseguire l'aspirazione per favorire l'assorbimento. Quando le vesciche si rompono, rivelando il tessuto vivo, è possibile utilizzare l'applicazione topica di unguenti antibiotici, unguenti per ustioni o creme a base di corticosteroidi per prevenire l'infezione e favorire la guarigione della pelle. Le vesciche che compaiono dopo la fototerapia sono considerate ustioni superficiali e generalmente non provocano cicatrici. Seguendo la corretta tecnica di fototerapia si possono evitare reazioni avverse come la formazione di vesciche.
Q8.Come viene regolato il dosaggio della fototerapia ultravioletta? Come dovrebbe essere controllato il dosaggio? fototerapia domiciliare?
R: Il dosaggio iniziale della fototerapia è solitamente fissato tra 100 e 200 mJ/cm2, a seconda dell'intensità del dispositivo. Per il viso, il cuoio capelluto, i bambini e i pazienti soggetti a scottature solari, il dosaggio può essere ridotto di conseguenza. In alternativa è possibile seguire la dose iniziale consigliata dal fototerapeuta. Il dosaggio può essere regolato come segue:
Se il rossore o l'eritema durano meno di 24 ore aumentare la dose del 10-20%.
Se il rossore dura dalle 24 alle 72 ore, mantenere lo stesso dosaggio.
Se il rossore dura più di 72 ore o compaiono vesciche, interrompere il trattamento e ridurre la dose del 10-50% alla ripresa.
Dosi singole massime: 1500mJ/cm2 per il viso e 3000mJ/cm2 per arti e tronco.
Se viene raggiunta la dose singola massima, si consiglia di consultare un medico in ospedale per determinare i passaggi successivi nella strategia di trattamento.
D9. Un dosaggio più elevato di fototerapia è più efficace?
R: Il dosaggio della fototerapia dovrebbe seguire un approccio graduale e costante per ottenere risultati ottimali. La risposta più efficace si può osservare quando la pelle mostra una debole reazione rosso-rosata che dura 24-48 ore dopo l'irradiazione. Se la reazione dell'eritema è troppo debole, l'effetto del trattamento potrebbe essere scarso. Al contrario, se la reazione eritematosa è prolungata (oltre 72 ore) e accompagnata da desquamazione cutanea o formazione di vescicole, può danneggiare la zona trattata e il trattamento deve essere interrotto. Pertanto, un dosaggio moderato porta ai migliori risultati della fototerapia.
Q10. Cosa bisogna considerare durante il trattamento? È necessaria una restrizione dietetica?
La protezione solare è fondamentale, poiché lunghezze d’onda ed energia specifiche sono efficaci per il trattamento della vitiligine. Tuttavia, l'esposizione a una combinazione di"Luce UV + luce solare"può esercitare pressione sulla pelle, portando all'espansione o all'aumento della comparsa di macchie bianche, note come"risposta isomorfa."
Evitare di consumare cibi e farmaci fotosensibili (inclusi lattuga, sedano, mango, ananas e farmaci come sulfamidici, tetracicline, griseofulvina, Fangfeng, Shashen, Baizhi e Buguzhi) per prevenire eccessive reazioni eritematose dopo l'irradiazione.
Durante la pausa tra le sessioni di fototerapia, si consiglia di utilizzare creme idratanti per prevenire la secchezza della pelle e il disagio associato.
Proteggere gli occhi e le aree intime poiché la luce ultravioletta penetra nella pelle fino a una profondità non superiore a 1 mm e uno strato di carta spessa o indumenti possono fornire una protezione sufficiente.
Inoltre, gli individui affetti da vitiligine possono mantenere una dieta equilibrata e non hanno bisogno di limitarsi ciecamente.
Riferimenti:"Consenso degli esperti sulla fototerapia domiciliare ultravioletta a onde medie a banda stretta"E"Consenso sulla diagnosi e il trattamento della vitiligine (edizione 2021)."