Progressi nel trattamento della psoriasi: fototerapia e combinazione di farmaci
1: Cos’è la psoriasi?
Psoriasi, comunemente conosciuto come"psoriasi volgare,"è una malattia cutanea ricorrente e cronica caratterizzata da chiazze rosse squamose. A causa della sua tenacia e della tendenza a recidivare, la psoriasi è stata a lungo un problema impegnativo e problematico per i medici.
2: Quali sono imetodi di trattamento per la psoriasi?
I principali metodi di trattamento includonoFototerapia UV(terapia della luce UV), medicina tradizionale cinese e medicina occidentale. Tra questi, la fototerapia UV può essere autosomministrata a casa sotto la guida di un medico, mentre altri metodi richiedono prescrizioni e consultazioni di persona con un medico.
3: Quali sono i più tipi comuni di fototerapia per la psoriasi?
Esistono due tipi di fototerapia per la psoriasi:
(1) Psoralene più ultravioletto A (PUVA) terapia.
(2) Ultravioletto a banda stretta B(NB-UVB)..
Terapia UVB a banda stretta (UVB da 311 nm) è attualmente riconosciuto come uno dei metodi preferiti per il trattamento della psoriasi.
4: Qual è il principio alla base dell'utilizzo della fototerapiaterapia con luce ultravioletta?
La psoriasi è causata principalmente dall’attivazione di alcune cellule immunitarie della pelle, che producono un gran numero di fattori infiammatori. Questi fattori stimolano la secrezione di più fattori infiammatori da parte delle cellule responsabili della formazione dello strato più esterno della pelle (cheratinociti), esacerbando il ciclo infiammatorio e portando infine alla proliferazione epidermica e alla formazione di lesioni psoriasiche.
Fototerapiaha un duplice effetto. Da un lato rallenta la proliferazione dei cheratinociti, riducendo il numero di cellule e diminuendo così la secrezione di fattori infiammatori. D’altro canto, induce l’apoptosi (morte cellulare) delle cellule immunitarie (come le cellule T o i linfociti) che producono fattori infiammatori nella pelle. Eliminando queste cellule, la produzione dell'infiammazione viene naturalmente interrotta.
5:Quali tipi di psoriasi sono adatti alla fototerapia?
Meno squame e più sottili sono le lesioni cutanee, migliore è l'efficacia della fototerapia. I seguenti tipi di psoriasi sono più adatti alla fototerapia:
La prima categoria èpsoriasi guttata, sia che sia iniziale, generalizzata o con lesioni più grandi.
La seconda categoria èpsoriasi a placche, anche se il paziente presenta un'ampia area di lesioni cutanee (superiore al 10%, o anche superiore al 20% o 30%), è possibile l'uso a lungo termine della fototerapia.
6: Quali tipi di psoriasi non sono adatti alla fototerapia?
Alcuni tipi di psoriasi non sono adatti alla fototerapia. Questi includonoPsoriasi eritrodermica progressiva,psoriasi pustolosa(la terapia può peggiorare la condizione), eartrite psoriasica(i sintomi articolari non migliorano con la fototerapia). Un medico esperto dovrebbe dare il giudizio.
7: La fototerapia deve essere applicata localmente o su tutto il corpo?
La fototerapia può essere divisa in fototerapia del corpo intero e fototerapia localizzata. La fototerapia del corpo intero è adatta per lesioni psoriasiche diffuse e richiede l'uso di apparecchiature per l'irradiazione di tutto il corpo. La fototerapia localizzata è adatta per singole o poche lesioni localizzate e tenaci, utilizzando piccole macchine o macchine semi-corpo per l'irradiazione mirata. Per aree particolari colpite dalla psoriasi, come la psoriasi del cuoio capelluto, sono ora disponibili pettini per fototerapia. Pertanto, a seconda della condizione, è possibile selezionare diversi dispositivi di trattamento per ottenere il massimo effetto attraverso la fototerapia su tutto il corpo o localizzata.
8: Come è il dosaggio di terapia con luce ultraviolettacontrollato?
Per un piano di trattamento NB-UVB ideale, è necessario eseguire un test della dose minima di eritema (MED) per determinare il dosaggio iniziale di irradiazione (mj/cm2): la dose iniziale di UVB è fissata al 50% della MED. Se la MED del paziente supera l'intervallo determinato durante il test MED, la dose iniziale viene impostata al 50% della dose massima impostata.
ILciclo terapeutico consigliatoè tre volte a settimana. Se non è presente eritema sulla pelle e l'intervallo tra il trattamento precedente e quello successivo è entro tre giorni, il dosaggio può essere aumentato come segue: per i primi 1-20 trattamenti aumentare ogni volta del 10% della MED; per il 21° trattamento e oltre, il dosaggio deve essere deciso dopo aver consultato il medico.
La dose massima di irradiazione generalmente non supera i 6 MED. Dopo aver raggiunto questa dose, il dosaggio non viene più aumentato.
9: Come può ilefficacia della fototerapiaessere osservato?
Assottigliamento e schiarimento delle lesioni cutanee.
Riduzione delle scale.
Meno arrossamento delle lesioni cutanee rispetto a prima.
10:Posso fare la doccia dopo la fototerapia??
In generale, è bene fare la doccia dopo circa cinque-sei ore di trattamento. Se ricevi cure in ospedale durante il giorno, puoi fare la doccia la sera. Se si riceve il trattamento a casa la sera, si può prendere in considerazione l'idea di fare una doccia prima del trattamento perché fare la doccia subito dopo il trattamento può indebolire l'efficacia della fototerapia.
11: Quali sono gli effetti collaterali della fototerapia per la psoriasi e come possono essere prevenuti?
La fototerapia per la psoriasi è attualmente considerata un metodo di trattamento relativamente sicuro. Tuttavia, nessun metodo di trattamento è esente al 100% da effetti collaterali e la fototerapia non fa eccezione. Proprio come l’esposizione al sole, che generalmente è sicura ma può causare scottature se la luce solare è troppo intensa. Tuttavia, i rischi associati alla fototerapia sono piccoli e il danno all’organismo è relativamente basso.
Gli effetti collaterali della fototerapia includono:
Scottature solari: poiché la fototerapia utilizza la luce ultravioletta, le scottature solari causate dalla fototerapia sono simili alle scottature solari causate dall'esposizione alla luce solare. I casi lievi di solito regrediscono in circa una settimana. Se la scottatura è più grave, l’applicazione di corticosteroidi topici può accelerare la guarigione. Le scottature solari possono guarire gradualmente, quindi non c'è bisogno di preoccuparsi troppo.
Pigmentazione: la pigmentazione della pelle (scurimento della pelle) può verificarsi dopo 1-2 sessioni di fototerapia. Dopo circa dieci sedute la pelle si scurirà notevolmente. Tuttavia, la pelle tornerà al suo colore normale pochi mesi dopo la cessazione della fototerapia. Oltre a questi due effetti, l’uso a lungo termine della terapia UVB a banda stretta può rendere la pelle ruvida e secca, ma altri effetti collaterali a lungo termine sono rari.
12:Combinazione della fototerapia con i farmaci
In combinazione con i farmaci, l’unguento al calcipotriene è un farmaco topico ampiamente riconosciuto e comunemente usato con una buona efficacia per la psoriasi. La combinazione di un unguento al calcipotriene con la fototerapia può abbreviare il tempo necessario affinché la fototerapia abbia effetto, ridurre il numero di trattamenti e minimizzare gli effetti collaterali.
L'unguento al calcipotriene deve essere applicato localmente due volte al giorno, una volta al mattino e una volta alla sera. Tuttavia, non deve essere utilizzato nelle due ore precedenti o successive alla fototerapia. Usarlo prima della fototerapia può influire sull'efficacia del trattamento e la fototerapia può avere alcuni effetti negativi sul farmaco. Dopo la fototerapia, la pelle è sensibile e l'unguento al calcipotriene ha un leggero effetto irritante. Usarlo durante questo periodo può causare alcune reazioni di irritazione. Una volta che il ciclo di trattamento fototerapico è stato completato e le lesioni cutanee sono per lo più scomparse, l'unguento al calcipotriene può continuare ad essere applicato sui siti delle lesioni originali per un certo periodo di tempo per ridurre il tasso di recidiva delle lesioni cutanee. La terapia di combinazione deve essere utilizzata sotto la guida di un medico per garantire la sicurezza.
