Introduzione

ILLampada di WoodLa lampada di Wood è un dispositivo diagnostico non invasivo ed economico che emette luce ultravioletta A (UVA) a circa 365 nm, consentendo la valutazione in tempo reale di diverse dermatosi. Introdotta per la prima volta dal fisico Robert Wood nel 1903, la lampada rimane uno strumento rilevante nella diagnostica dermatologica, nonostante un declino nel suo utilizzo di routine. Storicamente riconosciuta per la sua utilità nelle patologie pigmentarie e fungine, la letteratura recente ne sottolinea il ruolo più ampio nelle patologie infiammatorie, infettive e neoplastiche della pelle. Questo articolo esamina sistematicamente le attuali evidenze sulla rilevanza clinica della lampada di Wood in questi ambiti.

Principi e specifiche del dispositivo

Le lampade Wood classiche utilizzano una lampadina a vapori di mercurio e un filtro composto da silicato di bario drogato con ossido di nichel, emettendo luce UV principalmente nella gamma 320-400 nm, con un'emissione ottimale a 365 nm. Le moderne lampade Wood portatili possono includere lenti d'ingrandimento ed emettono prevalentemente UVA con picchi tra 365 e 395 nm. Le varianti a LED, pur non avendo la funzione di ingrandimento, sono efficaci per la rilevazione basata sulla fluorescenza. I recenti dispositivi per dermatoscopia integrano funzionalità UV a 365 nm, consentendo ai dermatologi di visualizzare i modelli di fluorescenza diagnostica con maggiore precisione.

Considerazioni sulla sicurezza

L'esposizione cronica ai raggi UVA derivanti dalle lenti a contatto può contribuire all'invecchiamento del cristallino o alla catarattogenesi, sebbene il consenso oftalmologico indichi un rischio minimo durante l'uso di routine. I bambini, tuttavia, possiedono cristallini con una minore capacità di filtraggio UV, il che rende l'uso pediatrico più delicato e richiede una protezione oculare.

Le migliori pratiche di utilizzo includono:

• Condurre esami in un ambiente buio

• Lasciare che le lampade a vapori di mercurio si riscaldino (circa 60 secondi) prima dell'uso diagnostico (non necessario per i LED).

• Mantenere una distanza di lavoro di 10–12 cm (o 30–40 cm per i LED)

• Evitare la pulizia preliminare delle aree sospettate di essere infette per preservare la concentrazione del fluoroforo.

• Rimozione di agenti topici (ad es. crema solare, trucco) prima della valutazione del disturbo della pigmentazione

• Riconoscendo che alcuni materiali (ad esempio, unguenti, lanugine, inchiostro di pennarello) possono essere fluorescenti e produrre falsi positivi

Ruolo diagnostico nelle dermatosi infiammatorie e autoimmuni

La fluorescenza si verifica quando i fotoni UV eccitano i fluorofori presenti nella pelle, che a loro volta rilasciano energia nello spettro della luce visibile. La fluorescenza dermica deriva principalmente dal collagene reticolato e da enzimi come la pepsina e la collagenasi, producendo una luminescenza bianco-bluastra. Poiché la melanina assorbe le radiazioni UV, le aree di iper- o ipopigmentazione mostrano un'intensità di fluorescenza alterata, aumentando il contrasto.

Lampada di WoodAiuta inoltre a rilevare i sottoprodotti fluorescenti del metabolismo microbico (ad esempio, le porfirine) o le sostanze esogene. La Tabella 1 illustra le principali applicazioni cliniche nei diversi sottotipi dermatologici.

Tabella 1. Patologie dermatologiche identificabili tramite esame con lampada di Wood

Porocheratosi

La lampada di Wood rivela un caratteristico pattern di fluorescenza a "collana": margini bianchi con placche centrali scure. Il bordo fluorescente corrisponde alla lamella cornoide; questa presentazione è utile a fini diagnostici, sebbene transitoria.

Morfea e disturbi del follicolo pilifero

Nelle varianti follicolari della porocheratosi, la luce bianca evidenzia i tappi di cheratina follicolare come segnali bianchi puntiformi. Nella morfea in fase iniziale o subclinica, la luce bianca può rivelare chiazze scure e ben delimitate non visibili in luce ambientale, facilitando un intervento terapeutico precoce e un monitoraggio a lungo termine.

Applicazioni nei disturbi della pigmentazione

La luce bianca (WL) eccelle nella valutazione delle anomalie legate ai melanociti. Nella vitiligine, la mancanza di melanina permette una fluorescenza tissutale più profonda, producendo un bagliore bianco-bluastro ben definito. La luce bianca è anche in grado di rilevare macule depigmentate precoci o subcliniche e di quantificare la risposta al trattamento. Con la dermatoscopia UV365, il 40% delle lesioni rivela una fluorescenza uniforme intorno ai follicoli piliferi.

Nella sclerosi tuberosa, le piccole macule ipopigmentate ("lesioni a coriandoli") diventano più evidenti con la luce bianca, spesso superando la capacità di rilevamento visivo delle classiche macule "a foglia di frassino".

Melasma

La luce bianca (WL) aiuta a valutare la profondità di distribuzione della melanina:

• Epidermico: Il contrasto è aumentato in WL

• Dermico: Nessun miglioramento del contrasto osservato
  La correlazione istopatologica rimane variabile; alcuni studi confermano il valore diagnostico della luce bianca, mentre altri ne contestano la capacità di distinguere con precisione tra melanina dermica ed epidermica.

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• L'ipomelanosi maculare progressiva è un disturbo della pigmentazione causato daCutibacterium acnes, un batterio Gram-positivo che risiede nei follicoli piliferi e produce coproporfirina III. All'esame con lampada di Wood, le aree ipopigmentate diventano più distinte, con una fluorescenza rossa osservata all'interno dei follicoli nelle regioni interessate (Figura 3A e B). Questa caratteristica diagnostica aiuta a distinguere la condizione da altre come la tinea versicolor (fluorescenza giallo-verde), la pitiriasi alba (non fluorescente a causa di paracheratosi irregolare), l'ipopigmentazione post-infiammatoria e l'ipomelanosi guttata idiopatica (fluorescenza bianco-bluastra che indica un coinvolgimento dermico).

Figura 3.
(A) Ipomelanosi maculare progressiva.
(B) All'esame con lampada di Wood, si osserva una fluorescenza follicolare rossa nelle aree ipopigmentate (più evidente a occhio nudo rispetto a quanto raffigurato nell'immagine).
(C) Tinea versicolor clinicamente lieve.
(D) Fluorescenza gialla all'esame con lampada di Wood.

Ipomelanosi maculare progressiva (PMH)

Causato daPropionibacterium acnesLa PMH si presenta con fluorescenza follicolare rossa dovuta all'accumulo di coproporfirina III. La luce bianca (WL) distingue la PMH dalla tinea versicolor (bagliore giallo-verde), dalla pitiriasi alba (assenza di fluorescenza) e dall'ipomelanosi guttata idiopatica (macchie bianco-bluastre), migliorando la specificità diagnostica.

Ruolo nella dermatologia infettiva

Eritrasma

Un segno distintivo diCorynebacterium minutissimumL'eritrasma mostra una caratteristica fluorescenza rosso corallo dovuta alla produzione di porfirine. Questo aspetto aiuta a distinguerlo dalle dermatosi intertriginose non fluorescenti come la psoriasi inversa o la candidosi.

Infezioni da dermatofiti

La luce bianca aiuta a identificare specifiche infezioni fungine:

• Tinea versicolor (Malassezia): Fluorescenza giallo-verde

• Tinea capitis (Microsporum spp.)Tonalità blu-verde

• Tigna (Trichophyton schoenleinii): Segnale azzurro pallido

• Tricomicosi ascellare: Luminescenza bianco-gialla

• Maggior parteTrichophytonle specie lo fannononfluoresce

Figura 4.
(A) Eritrasma nella regione inguinale.
(B) Fluorescenza rosso corallo osservata al microscopio con lampada di Wood.
(C) Eritrasma tra le dita del piede sinistro, che mostra fluorescenza rosso corallo alla lampada di Wood.

Infezioni da pseudomoni

Pseudomonas aeruginosaEmette fluoresceina, rilevabile come una vivida luminescenza verde sotto luce UV. La luce bianca si dimostra efficace nell'identificazione delle infezioni delle ferite e della sindrome delle unghie verdi, consentendo un trattamento antimicrobico tempestivo.

Figura 5.
(A) Sindrome dell'unghia verde causata daPseudomonas aeruginosa.
(B) La scabbia scava gallerie sotto la lampada di Wood (indicata dalla freccia bianca).
(C) Immagine dermoscopica di una galleria della scabbia (indicata dalla freccia bianca).

Uso nelle dermatosi parassitarie

Scabbia

L'esame con luce bianca (WL) illumina le gallerie degli acari come tracce lineari bianco-bluastre, e a volte il corpo stesso dell'acaro si illumina di bianco o verde. La dermatoscopia UV365 migliora ulteriormente la visibilità degli acari, facilitando la diagnosi nei casi atipici.

Applicazione in oncologia e chirurgia cutanea

Lentigo maligna

La delimitazione dei margini della linfangioleiomiomatosi (LM) è complessa a causa dell'estensione subclinica. Sebbene le attuali linee guida suggeriscano margini chirurgici di 5-10 mm, un ampio studio di coorte ha indicato che potrebbero essere necessari 15 mm per ottenere un tasso di escissione completa del 97%.

Figura 6.
(A) Nevo lentigginoso maligno sul lobo dell'orecchio destro, con margini clinici mal definiti.
(B) Migliore delineazione dei margini sotto lampada di Wood, che consente una precisa identificazione dei confini durante la prima fase della chirurgia micrografica di Mohs. La freccia nera indica il sito di una precedente biopsia, chiaramente visibile sotto lampada di Wood.

Figura 7.
(A) Carcinoma basocellulare con margini indistinti sulla piega nasofacciale sinistra.
(B) Delimitazione dei margini preoperatori mediante lampada di Wood.
(C) Cicatrice postoperatoria a seguito dell'escissione di un melanoma sull'avambraccio destro, con estensione clinicamente non evidente prima della prevista re-escissione.
(D) La lampada di Wood evidenzia facilmente la cicatrice (indicata dalla freccia nera).

Lampada di WoodEvidenzia i margini tumorali ricchi di melanina rispetto alla cute normale circostante, che appare fluorescente. Il suo utilizzo preoperatorio nella chirurgia di Mohs migliora la valutazione dei margini e può ridurre le recidive. Uno studio prospettico ha dimostrato che la mappatura dei margini guidata da luce bianca si allineava con i margini istologici finali nell'88% dei casi quando veniva aggiunto un buffer di 5 mm oltre il bordo clinicamente visibile.