Introduzione

ILLampada di WoodLa lampada di Wood è un dispositivo diagnostico non invasivo ed economico che emette luce ultravioletta A (UVA) a circa 365 nm, facilitando la valutazione in tempo reale di diverse dermatosi. Introdotto per la prima volta dal fisico Robert Wood nel 1903, questo strumento rimane rilevante nella diagnostica dermatologica nonostante un declino nel suo utilizzo di routine. Storicamente riconosciuto per il suo valore nelle patologie pigmentarie e fungine, la letteratura recente ne sottolinea il ruolo più ampio nelle patologie cutanee infiammatorie, infettive e neoplastiche. Questo articolo esamina sistematicamente le attuali evidenze sulla rilevanza clinica della lampada di Wood in questi ambiti.

Principi e specifiche del dispositivo

Le lampade di Wood classiche utilizzano una lampadina a vapori di mercurio e un filtro composto da silicato di bario drogato con ossido di nichel, emettendo luce UV principalmente nell'intervallo 320-400 nm, con un'emissione ottimale a 365 nm. Le moderne lampade di Wood portatili possono includere lenti di ingrandimento ed emettono prevalentemente UVA con picchi tra 365 e 395 nm. Le varianti a LED, pur non offrendo un ingrandimento, sono efficaci per la rilevazione basata sulla fluorescenza. I dispositivi dermoscopici più recenti incorporano capacità UV a 365 nm, consentendo ai dermatologi di visualizzare i pattern di fluorescenza diagnostica con maggiore precisione.

Considerazioni sulla sicurezza

L'esposizione cronica ai raggi UVA da parte delle lenti a contatto può contribuire all'invecchiamento del cristallino o alla catarattogenesi, sebbene il consenso oftalmologico indichi un rischio minimo durante l'uso di routine. I bambini, tuttavia, possiedono un cristallino con una minore filtrazione UV, il che rende l'uso pediatrico più sensibile e richiede una protezione oculare.

Le migliori pratiche per l'uso includono:

• Esecuzione di esami in un ambiente buio

• Lasciare riscaldare le lampade a vapori di mercurio (~60 secondi) prima dell'uso diagnostico (non necessario per i LED)

• Mantenere una distanza di lavoro di 10–12 cm (o 30–40 cm per i LED)

• Evitare la pre-pulizia delle aree sospette infette per preservare la concentrazione del fluoroforo

• Rimozione di agenti topici (ad esempio, protezione solare, trucco) prima della valutazione del disturbo della pigmentazione

• Riconoscendo che alcuni materiali (ad esempio unguenti, lanugine, inchiostro per pennarelli) possono essere fluorescenti e dare falsi positivi

Ruolo diagnostico nelle dermatosi infiammatorie e autoimmuni

La fluorescenza si verifica quando i fotoni UV eccitano i fluorofori legati alla pelle, che rilasciano energia nello spettro della luce visibile. La fluorescenza dermica deriva principalmente dal collagene reticolato e da enzimi come la pepsina e la collagenasi, producendo una luminescenza bianco-bluastra. Poiché la melanina assorbe la radiazione UV, le aree con iper- o ipopigmentazione mostrano un'intensità di fluorescenza alterata, aumentando il contrasto.

La lampada di Wood aiuta anche a rilevare sottoprodotti fluorescenti del metabolismo microbico (ad esempio, porfirine) o sostanze esogene. La Tabella 1 illustra le principali applicazioni cliniche nei diversi sottotipi dermatologici.

Tabella 1. Condizioni dermatologiche identificabili tramite esame con lampada di Wood

Porocheratosi

La lampada di Wood rivela un caratteristico pattern di fluorescenza a "collana": margini bianchi con placche centrali scure. Il bordo fluorescente corrisponde alla lamella cornoide: questa presentazione è preziosa dal punto di vista diagnostico, sebbene transitoria.

Morfea e disturbi del follicolo pilifero

Nelle varianti follicolari della porocheratosi, la luce pulsata evidenzia i tappi di cheratina follicolare come segnali bianchi puntiformi. Nella morfea precoce o subclinica, la luce pulsata può rivelare chiazze scure, nettamente delimitate, non visibili alla luce ambientale, facilitando un intervento terapeutico precoce e un monitoraggio longitudinale.

Applicazioni nei disturbi della pigmentazione

La WL eccelle nella valutazione delle anomalie melanocitarie. Nella vitiligine, la mancanza di melanina consente una fluorescenza tissutale più profonda, producendo un bagliore blu-bianco nettamente definito. La WL è anche in grado di rilevare macule depigmentate precoci o subcliniche e di quantificare la risposta al trattamento. Alla dermoscopia UV365, il 40% delle lesioni rivela una fluorescenza uniforme attorno ai follicoli piliferi.

Nella sclerosi tuberosa, piccole macule ipopigmentate ("lesioni a coriandoli") diventano più evidenti sotto la luce visibile, spesso superando la rilevazione visiva delle classiche macule "a foglia di frassino".

Melasma

La WL aiuta a valutare la profondità della distribuzione della melanina:

• Epidermico: Il contrasto è aumentato sotto WL

• Dermico: Non è stato osservato alcun miglioramento del contrasto
  La correlazione istopatologica resta variabile: alcuni studi confermano il valore diagnostico della WL, mentre altri ne mettono in dubbio la capacità di distinguere accuratamente la melanina dermica da quella epidermica.

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• L'ipomelanosi maculare progressiva è un disturbo della pigmentazione causato daCutibacterium acnes, un batterio Gram-positivo residente nei follicoli piliferi che produce coproporfirina III. All'esame con la lampada di Wood, le aree ipopigmentate diventano più distinte, con una fluorescenza rossa osservata all'interno dei follicoli nelle regioni interessate (Figure 3A e B). Questa caratteristica diagnostica aiuta a distinguere la condizione da altre come la tinea versicolor (fluorescenza giallo-verde), la pitiriasi alba (non fluorescente a causa di paracheratosi irregolare), l'ipopigmentazione post-infiammatoria e l'ipomelanosi guttata idiopatica (fluorescenza blu-bianca che indica coinvolgimento dermico).

Figura 3.
(A) Ipomelanosi maculare progressiva.
(B) All'esame con la lampada di Wood si osserva una fluorescenza follicolare rossa nelle aree ipopigmentate (più evidenti a occhio nudo rispetto a quanto mostrato nell'immagine).
(C) Tinea versicolor clinicamente lieve.
(D) Fluorescenza gialla all'esame della lampada di Wood.

Ipomelanosi maculare progressiva (PMH)

Causato daPropionibacterium acnesLa PMH si presenta con fluorescenza follicolare rossa dovuta all'accumulo di coproporfirina III. La luce visibile distingue la PMH dalla tinea versicolor (luminescenza giallo-verde), dalla pitiriasi alba (assenza di fluorescenza) e dall'ipomelanosi guttata idiopatica (macchie bianco-bluastre), migliorando la specificità diagnostica.

Ruolo nella dermatologia infettiva

Eritrasma

Un segno distintivo diCorynebacterium minutissimumL'eritrasma mostra una distinta fluorescenza rosso corallo dovuta alla produzione di porfirina. Questo pattern aiuta a differenziarlo dalle dermatosi intertriginose non fluorescenti come la psoriasi inversa o la candidosi.

Infezioni da dermatofiti

La WL aiuta a identificare infezioni fungine specifiche:

• Tinea versicolor (Malassezia): Fluorescenza giallo-verde

• Tinea capitis (Microsporum spp.): Tonalità blu-verde

• Tigna (Trichophyton schoenleinii): Segnale azzurro pallido

• Tricomicosi ascellare: Luminescenza bianco-gialla

• Maggior parteTrichophytonle specie fannononfluorescenza

Figura 4.
(A) Eritrasma nella regione inguinale.
(B) Fluorescenza rosso corallo osservata all'esame con la lampada di Wood.
(C) Eritrasma tra le dita del piede sinistro, che mostra una fluorescenza rosso corallo alla lampada di Wood.

Infezioni da Pseudomonas

Pseudomonas aeruginosaEmette fluoresceina, rilevabile come un vivido bagliore verde sotto la luce UV. La fluoresceina si dimostra efficace nell'identificare infezioni delle ferite e sindrome dell'unghia verde, consentendo un tempestivo trattamento antimicrobico.

Figura 5.
(A) Sindrome dell'unghia verde causata daPseudomonas aeruginosa.
(B) La scabbia scava una tana sotto la lampada di Wood (indicata dalla freccia bianca).
(C) Immagine dermoscopica di una tana di scabbia (indicata dalla freccia bianca).

Utilizzo nelle dermatosi parassitarie

Scabbia

L'esame WL illumina le tane degli acari come tracce lineari bianco-bluastre, con il corpo dell'acaro stesso che a volte brilla di bianco o verde. La dermoscopia UV365 migliora ulteriormente la visibilità degli acari, facilitando la diagnosi nei casi atipici.

Applicazione in oncologia cutanea e chirurgia

Lentigo maligna

La delimitazione dei margini del LM è complessa a causa dell'estensione subclinica. Sebbene le attuali linee guida suggeriscano margini chirurgici di 5-10 mm, un ampio studio di coorte ha indicato che potrebbero essere necessari 15 mm per un tasso di escissione completa del 97%.

Figura 6.
(A) Nevo lentigginoso maligno sul lobo dell'orecchio destro, con margini clinici scarsamente definiti.
(B) Miglioramento della delineazione dei margini alla lampada di Wood, che consente un'identificazione precisa dei confini durante la prima fase della microchirurgia di Mohs. La freccia nera indica il sito di una precedente biopsia, chiaramente visibile alla lampada di Wood.

Figura 7.
(A) Carcinoma basocellulare con margini indistinti nella piega nasofacciale sinistra.
(B) Demarcazione del margine preoperatorio mediante lampada di Wood.
(C) Cicatrice postoperatoria a seguito dell'escissione di un melanoma sull'avambraccio destro, con estensione clinicamente non evidente prima della nuova escissione pianificata.
(D) La lampada di Wood evidenzia facilmente la cicatrice (indicata dalla freccia nera).

La lampada di Wood accentua i margini tumorali ricchi di melanina rispetto alla cute sana circostante fluorescente. Il suo utilizzo preoperatorio nella chirurgia di Mohs migliora la valutazione dei margini e può ridurre la recidiva. Uno studio prospettico ha dimostrato che la mappatura dei margini guidata dalla luce di Wood si allineava con i margini istologici finali nell'88% dei casi quando veniva aggiunto un buffer di 5 mm oltre il bordo clinicamente visibile.