Progressi nel trattamento della psoriasi: combinazione di fototerapia e farmaci
1: Che cos'è la psoriasi?
Psoriasi, comunemente nota come "psoriasi volgare," è una malattia cutanea ricorrente e cronica caratterizzata da chiazze rosse squamose. A causa della sua ostinazione e tendenza a ripresentarsi, la psoriasi è da tempo un problema impegnativo e problematico per i medici clinici.
2: Quali sono imetodi di trattamento per la psoriasi?
I principali metodi di trattamento includonoFototerapia UV(terapia con luce UV), medicina tradizionale cinese e medicina occidentale. Tra queste, la fototerapia UV può essere auto-somministrata a casa sotto la guida di un medico, mentre altri metodi richiedono prescrizioni e consultazioni di persona con un medico.
3: Quali sono i più tipi comuni di fototerapia per la psoriasi?
Esistono due tipi di fototerapia per la psoriasi:
(1) Psoralene più ultravioletto A (PUVA) terapia.
(2) Ultravioletto a banda stretta BTerapia (NB-UVB).
Terapia UVB a banda stretta (311nm UVB) è attualmente riconosciuto come uno dei metodi preferiti per il trattamento della psoriasi.
4: Qual è il principio alla base della fototerapia utilizzandoterapia con luce ultravioletta?
La psoriasi è causata principalmente dall'attivazione di alcune cellule immunitarie nella pelle, che producono un gran numero di fattori infiammatori. Questi fattori stimolano la secrezione di altri fattori infiammatori da parte delle cellule responsabili della formazione dello strato più esterno della pelle (cheratinociti), esacerbando il ciclo infiammatorio e portando infine alla proliferazione epidermica e alla formazione di lesioni psoriasiche.
Fototerapiaha un duplice effetto. Da un lato, rallenta la proliferazione dei cheratinociti, riducendo il numero di cellule e diminuendo così la secrezione di fattori infiammatori. Dall'altro, induce l'apoptosi (morte cellulare) delle cellule immunitarie (come le cellule T o i linfociti) che producono fattori infiammatori nella pelle. Eliminando queste cellule, la produzione di infiammazione viene naturalmente interrotta.
5:Quali tipi di psoriasi sono adatti alla fototerapia??
Minore è il numero di squame e più sottili sono le lesioni cutanee, migliore è l'efficacia della fototerapia. I seguenti tipi di psoriasi sono i più adatti alla fototerapia:
La prima categoria èpsoriasi guttata, sia che si tratti di una lesione iniziale, generalizzata o con lesioni più estese.
La seconda categoria èpsoriasi a placche, anche se il paziente presenta un'ampia area di lesioni cutanee (superiori al 10%, o addirittura superiori al 20% o al 30%), è possibile l'uso a lungo termine della fototerapia.
6: Quali tipi di psoriasi non sono adatti alla fototerapia?
Alcuni tipi di psoriasi non sono adatti alla fototerapia. Questi includonopsoriasi eritrodermica progressiva,psoriasi pustolosa(la terapia può peggiorare la condizione), eartrite psoriasica(i sintomi articolari non migliorano con la fototerapia). Un medico esperto dovrebbe dare il suo giudizio.
7: La fototerapia deve essere applicata localmente o su tutto il corpo?
La fototerapia può essere divisa in fototerapia a corpo intero e fototerapia localizzata. La fototerapia a corpo intero è adatta per lesioni psoriasiche diffuse e richiede l'uso di apparecchiature per l'irradiazione a corpo intero. La fototerapia localizzata è adatta per lesioni singole o poche localizzate e ostinate, utilizzando piccole macchine o macchine per metà corpo per l'irradiazione mirata. Per aree speciali colpite dalla psoriasi, come la psoriasi del cuoio capelluto, sono ora disponibili pettini per fototerapia. Pertanto, a seconda della condizione, è possibile selezionare diversi dispositivi di trattamento per ottenere il massimo effetto tramite fototerapia a corpo intero o localizzata.
8: Come si effettua il dosaggio di terapia con luce ultraviolettacontrollato?
Per un piano di trattamento NB-UVB ideale, è necessario eseguire un test di dose minima di eritema (MED) per determinare il dosaggio di irradiazione iniziale (mj/cm2): la dose iniziale di UVB è impostata al 50% della MED. Se la MED del paziente supera l'intervallo determinato durante il test MED, la dose iniziale è impostata al 50% della dose più alta impostata.
ILciclo di trattamento consigliatoè tre volte alla settimana. Se non c'è eritema sulla pelle e l'intervallo tra i trattamenti precedenti e successivi è entro tre giorni, il dosaggio può essere aumentato come segue: per i primi 1-20 trattamenti, aumentare ogni volta del 10% della MED; per il 21° trattamento e oltre, il dosaggio deve essere deciso dopo aver consultato il medico.
La dose massima di irradiazione generalmente non supera 6 MED. Dopo aver raggiunto questa dose, il dosaggio non viene più aumentato.
9: Come può ilefficacia della fototerapiaessere osservato?
Assottigliamento e schiarimento delle lesioni cutanee.
Riduzione delle scale.
Minore rossore delle lesioni cutanee rispetto a prima.
10:Posso fare la doccia dopo la fototerapia??
In genere, è possibile fare una doccia dopo circa cinque o sei ore di trattamento. Se si riceve il trattamento in ospedale durante il giorno, è possibile fare la doccia la sera. Se si riceve il trattamento a casa la sera, si può prendere in considerazione di fare la doccia prima del trattamento, perché fare la doccia subito dopo il trattamento può indebolire l'efficacia della fototerapia.
11: Quali sono gli effetti collaterali della fototerapia per la psoriasi e come possono essere prevenuti?
La fototerapia per la psoriasi è attualmente considerata un metodo di trattamento relativamente sicuro. Tuttavia, nessun metodo di trattamento è privo di effetti collaterali al 100% e la fototerapia non fa eccezione. Proprio come l'esposizione al sole, che è generalmente sicura ma può causare scottature se la luce solare è troppo intensa. Tuttavia, i rischi associati alla fototerapia sono piccoli e il danno al corpo è relativamente basso.
Gli effetti collaterali della fototerapia includono:
Scottatura solare: poiché la fototerapia utilizza la luce ultravioletta, la scottatura solare causata dalla fototerapia è simile alla scottatura solare causata dall'esposizione alla luce solare. I casi lievi di solito scompaiono in circa una settimana. Se la scottatura solare è più grave, l'applicazione di corticosteroidi topici può accelerare la guarigione. La scottatura solare può guarire gradualmente, quindi non c'è bisogno di preoccuparsi troppo.
Pigmentazione: la pigmentazione della pelle (scurimento della pelle) può verificarsi dopo 1-2 sedute di fototerapia. Dopo circa dieci sedute, la pelle si scurirà notevolmente. Tuttavia, la pelle tornerà al suo colore normale alcuni mesi dopo la cessazione della fototerapia. A parte questi due effetti, l'uso a lungo termine della terapia UVB a banda stretta può causare ruvidità e secchezza della pelle, ma altri effetti collaterali a lungo termine sono rari.
12:Combinazione di fototerapia con farmaci
In combinazione con i farmaci, l'unguento al calcipotriolo è un farmaco topico ampiamente riconosciuto e comunemente usato con una buona efficacia per la psoriasi. L'associazione dell'unguento al calcipotriolo con la fototerapia può ridurre il tempo necessario affinché la fototerapia faccia effetto, ridurre il numero di trattamenti e minimizzare gli effetti collaterali.
L'unguento al calcipotriolo deve essere applicato topicamente due volte al giorno, una volta al mattino e una volta alla sera. Tuttavia, non deve essere utilizzato entro due ore prima o dopo la fototerapia. Utilizzarlo prima della fototerapia può influire sull'efficacia del trattamento e la fototerapia può avere alcuni effetti negativi sul farmaco. Dopo la fototerapia, la pelle è in uno stato sensibile e l'unguento al calcipotriolo ha un leggero effetto irritante. Utilizzarlo durante questo periodo può causare alcune reazioni irritative. Una volta completato il ciclo di trattamento con fototerapia e le lesioni cutanee sono per lo più guarite, l'unguento al calcipotriolo può continuare ad essere applicato sui siti delle lesioni originali per un certo periodo di tempo per ridurre il tasso di recidiva delle lesioni cutanee. La terapia combinata deve essere utilizzata sotto la guida di un medico per garantire la sicurezza.
